复方丹参注射液联合胞二磷胆碱治疗结核性脑膜炎６２例.docxVIP

复方丹参注射液联合胞二磷胆碱治疗结核性脑膜炎６２例 近年来，结核性脑膜炎的发病率虽然有下降，但其病死率和致残率仍很高。从2021年—2021年，我院用抗结核及椎管给药．脱水及激素治疗的同时，加用复方丹参及胞二磷胆碱注射液静脉输注治疗结核性脑膜炎，取得较好疗效，现报道如下。 1　资料与方法 1.1　临床资料选择2021年1月—2021年6月确诊并住院治疗的结核性脑膜炎病人114例，随机分为两组，治疗组62例，台并血行播散型肺结核27例，浸润型肺结核14例，结核胸膜炎3例，腹膜炎l例，肠结核1例，脊柱结核2例，关节结核l例；按病型分6型，其中单纯型21例，脑膜脑炎型16例，结脑并发缺血性脑血管病11例，浆液性结核性脑膜炎9例，脊髓型3例，结核性慢性蛛网膜炎2例；其中浅昏迷10例，中度昏迷5例，深昏迷3例；临床表现：腰穿脑压不高而神经症状严重，长期发热4例，喷射性呕吐，瞳孔改变17例，偏瘫9例，失语5例，高颅压23例，惊厥6例，抽搐10例。对照组52例，合并血行播散型肺结核25例，浸润型肺结核13例，结核胸膜炎2例，腹膜炎2例，脊柱结核l例；盆腔结核1例，关节结核1例，按病型分6型，其中单纯型20例，脑膜脑炎型12例，结脑并发缺血性脑血管病9例，浆液性结核性脑膜炎6例，脊髓型3例，结核性慢性蛛网膜炎2例；其中浅昏迷8例，中度昏迷3例，深昏迷2例；临床表现：腰穿脑压不高而神经症状严重，长期发热3例，喷射性呕吐，瞳孔改变15例，偏瘫7例，失语3例，高颅压20例，惊厥5例，抽搐8例。 1.2 诊断标准 ①临床症状起病慢，表现以头痛、呕吐及脑膜刺激征、视神经及精神异常为主；②有颅外结核证据；③脑脊液符合结核性质改变，排除其他脑膜炎；④颅CT示符合结核改变；⑤抗结核治疗有效。 1.3　治疗方法　两组基本治疗相同，异烟肼(0.6～0.9)g，每日1次静脉输注，复合利福平0.45 g，利福霉素0.5 g，每日1次静脉输注，吡嗪酰胺1.5 g，每日1次口服，儿童治疗3个月，改为口服，腰穿每周2次或3次，据脑压高低放脑脊液后，注入异烟肼0.1 g、地塞米松2 mg，待病情好转逐渐减量，总疗程6个月～8个月，最长可达两年。治疗组加用复方丹参注射液(三九南方制药厂每毫升含丹参降香各0.5 mg)30 mL及胞二磷胆碱注射液O.5 g加入5％葡萄糖250 mL，每日1次静脉输注，疗程两个月。 1.4　疗效判定标准显效：头痛、呕吐等症状消失，意识好转，脑压明显降低或正常，脑脊液中蛋白、氯化物、细胞数明显好转，脑室扩张明显减小或正常，脑实质低密度区消失或减小；有效：头痛、呕吐等症状减轻，脑压明显降低或正常，蛋白、氯化物、细胞数好转，脑室扩张明显减小，脑实质低密度区减小；无效：头痛、呕吐不减轻，仍昏迷，脑压升高或不变，蛋白、氯化物、细胞数无改变或加重，脑室扩张明显增大或无改变，脑实质低密度区不变或增大。 2　结　果 治疗组：显效50例，有效11例，无效1例，总有效率为98.4％；对照组：显效21例，有效25例，无效6例，总有效率为88.5％两组比较有统计学意义(P＜0.05)，随诊(1～2)年治疗组有效60例，复发2例，对照组有效45例，复发后死亡2例。 3　讨　论 结核性脑膜炎是膜下腔引起变态反应性炎症，病变除累及软脑膜外，蛛网膜、脑实质和脑血管常常同时累及。脑膜表现为充血、水肿、红、混浊、粗糙和散在的粟粒样结节，脑实质表现为充血，水肿还可形成结核结节、干酪病灶和结核球。脑血管受累表现为急性动脉炎、急性静脉炎、血管周围炎、血管内膜炎，可致血栓形成，血运中断，引起脑软化。脉络丛、室管膜常受波及，初期表现为充血、水肿、炎性渗出，晚期表现为粘连、阻塞，可造成脑积水和脑室扩张。脊髓膜受累后也出现类似上述改变，晚期脊髓膜，蛛网膜增厚粘连，可致椎管梗阻及脊髓，神经根的损害sup/sup。 复方丹参注射液含降香和丹参，降香有活血化瘀、止血定痛、辟秽化浊、和中止呕的功效。丹参有祛瘀止痛、活血通经、清心除烦的功效。故复方丹参注射液对结核性脑膜炎的头痛、呕吐、烦躁等症状有较好的改善作用。现代药理研究sup/sup证明，复方丹参具有降低血液黏度，抗血栓形成，还能抑制红细胞凝集，改善脑部微循环达到活血化瘀，通脉养神的目的改善局部缺血。复方丹参还可促进组织的修复和再生，有助于脑积水的吸收，脑梗死的预防及治疗，有助于下肢血液回流，防止血栓形成。丹参中的丹参酮I、丹参酮Ⅱ－A及隐丹参酮对人型结核杆菌有抑制作用；对感染性肿胀及炎性肿胀有一定抗炎作用，对体液及细胞免疫功能有较强的抑制作用等。胞二磷胆碱能促进卵磷脂的生物合成，增加脑血流量与氧耗量，改善脑循环与代谢，改善脑的机能sup/sup，两药合用既可减轻