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口腔主治医师考试辅导 专业实践能力 口腔内科学——牙周病学 牙周病学 牙周疾病的病因学 始动因子－－牙菌斑 口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性斑块，是由基质包裹的互相黏附、或黏附于牙面、牙间或修复体 表面的软而未矿化的细菌性群体。 由细菌和基质组成。 牙菌斑生物膜 紧密附着、抵抗杀灭、营造合适的微环境。 获得性膜的形成 细菌的黏附和聚集 菌斑的成熟 12 小时可被菌斑染色剂着色， 9 天形成生态群体，10－30 天成熟达高峰。 细菌附着紧密，难以清除 抵抗力强，耐受干燥，屏障作用，影响宿主防御成分或药物渗入。 始动因子－－牙菌斑 作为牙周病始动因子的证据—菌斑微生物引起的 性疾病。 实验性龈炎的发生与菌斑堆积的情况有关； 流行病学调查； 机械除菌或抗菌治疗有效； 动物实验研究； 宿主免疫反应。 龈上菌斑、龈下菌斑 （附着性龈下菌斑、非附着性龈下菌斑） 菌斑分类 接触组织 优势菌 致病性 + G 需氧菌和兼性 龈上菌斑 釉质或龈缘处牙骨质 龋病、龈炎、龈上牙石 菌 + 在牙周袋内的根面牙骨 G 兼性菌和厌氧 根面龋、根吸收、牙周炎、龈下 附着性龈下菌斑 质 菌 牙石 － 非附着性龈下菌龈沟上皮、结合上皮、袋内上G 厌氧菌和能动 牙周炎、牙槽骨快速破坏 斑 皮 菌 进展前沿 慢性龈炎：放线菌。 妊娠期龈炎：中间普氏菌（Pi）。 坏死性溃疡性龈炎：具核梭杆菌、中间普氏菌（Pi）、齿垢密螺旋体。 第1页 口腔主治医师考试辅导 专业实践能力 慢性牙周炎：牙龈卟啉单胞菌（Pg）、中间普氏菌（Pi）、福赛坦氏菌（Tf）。 侵袭性牙周炎：伴放线聚集杆菌（Aa）。 标黄为证据充分的致病菌。 1.伴放线聚集杆菌（Aa）革兰氏 降低宿主抵抗力； 骨吸收作用； 组织破坏作用。 2.牙龈卟啉单胞菌（Pg）——公认 革兰氏 专性厌氧菌 具有附着和凝聚的有关因子，使细菌能附着于宿主组织细胞——细菌致病先决条件。 抵抗宿主先天性免疫系统，侵入牙龈上皮细胞。 分泌大量的毒力因子。 3.福赛坦氏菌（Tf） 革兰氏 梭形球杆菌 常在重症牙周炎附着丧失处的龈下菌斑中检出，吸烟者的检出率明显升高。它能产生大量的毒性产物 和酶,如吲哚和胰蛋白酶样酶等，导致组织损伤。目前已公认为是重要的牙周致病菌之一。 4.中间普氏菌（Pi） 革兰氏 专性厌氧菌。 5.具核梭杆菌（Fn） 检出数量、频率与炎症、破坏程度之间存在正相关关系。 1.局部促进因素——牙石 表面覆盖着大量的菌斑； 龈上牙石； 龈下牙石（褐色或黑色，体积小而硬）； 对牙龈具有一定机械刺激； 为菌斑的进一步积聚和矿化提供理想的表面，多孔结构吸附细菌毒素。 2.局部促进因素——解剖因素 1）牙解剖因素 根分叉—菌斑积聚 根面凹陷—菌斑积聚 颈部釉突和釉珠—易发生根分叉病变 腭侧沟—菌斑积聚、结合上皮不易附着