PCOS的并发症及长期管理与治疗.ppt

胰岛素抵抗 PCOS中胰岛素抵抗发生率约在40%- 50% 糖耐量低减发生率20% 糖尿病的发生率10% 代谢综合征（metabolic syndrome，MS） 存在心血管疾病的多种代谢危险因素 诊断女性MS的条件： ①中心性肥胖：腰围≥80cm 另加下列4项中的任意2项： ①甘油三酯升高（＞1.7mmol/L，或＞150mg/dl） ②高密度脂蛋白胆固醇降低（1.1mmol/L或50mg/dl） ③血压增高（收缩压≥130mmHg或舒张压≥85mmH） ④空腹血糖增高：( ≥5.6mmol/L或100mg/dl) PCOS患者中MS患病率约为15% PCOS辅助检查和实验室检查 血清生殖激素浓度测定 FSH LH PRL E2 T P PCOS辅助检查和实验室检查 血清生殖激素浓度 高雄激素血症 女性体内雄激素： 睾酮、双氢睾酮、雄烯二酮 去氢表雄酮及硫酸去氢表雄酮 5种 具有生物活性的是不与SHBG结合的游离睾酮 在皮肤、毛囊发挥雄激素效能的是双氢睾酮 是睾酮经过局部5?还原酶催化转变而来 临床上常规检查项目仅为血清总睾酮水平 PCOS患者中高总睾酮者占30%左右 血总睾酮水平与临床高雄表现的程度常无正相关关系 PCOS辅助检查和实验室检查 血清生殖激素浓度测定 血LH浓度与LH/FSH比值 PCOS患者GnRH/LH脉冲分泌频率和振辐增高 导致血LH水平增高，LH/FSH比值2-3 LH/FSH比值升高多见于无肥胖的PCOS患者 因为肥胖可抑制GnRH/LH脉冲分泌振辐 使肥胖PCOS患者LH水平及LH/FSH比值不升高 近期排卵的PCOS患者LH也可不高 因此未将这项列为PCOS诊断的必要条件 有助于无肥胖者鉴别诊断：若LH/FSH比值1,提示为下丘脑性闭经 PCOS辅助检查和实验室检查 血清生殖激素浓度测定 血E2浓度往往相当于中卵泡期水平 FSH水平正常或偏低，有助于排除卵巢早衰 约10%PCOS患者可出现PRL水平轻度升高 稀发月经或规律月经的患者偶可有P浓度相当于黄体期 PCOS辅助检查和实验室检查 盆腔超声检查 多囊卵巢( PCO)是超声对卵巢形态的描述 一个或多个切面可见一或双侧卵巢内直径2-9mm卵泡≥12个 和/或卵巢体积≥10ml （卵巢体积按0.5?长径?横径?前后径计算） PCOS患者中PCO征的阳性率约为75%-90% PCO征并非PCOS所特有 正常育龄妇女中20%-30%可有PCO征 可见于下丘脑性闭经和高泌乳素血症 PCOS辅助检查和实验室检查 盆腔超声检查 PCOS超声检查的时间要求 超声检查前应停用口服避孕药至少1个月 规则月经患者中应选择在周期第3-5天 稀发排卵患者若卵泡直径10mm或有黄体 应在下个周期复查 除未婚患者外，应选经阴道超声检查 PCOS辅助检查和实验室检查 筛查代谢异常 目前缺少统一的胰岛素抵抗诊断切点 空腹血胰岛素升高是非糖尿病人胰岛素抵抗很好的指标 有学者建议临床特征评分： 2 型糖尿病、高血压、心梗家族史——各为2分 WHR0.80、血压140/90mmHg 甘油三酯1.7mmol/L、脂肪肝 ——各判1分 总分值 1 则基本不疑有胰岛素抵抗 而总分值 2～3分则疑有胰岛素抵抗 PCOS辅助检查和实验室检查 筛查代谢异常 空腹血糖和餐后2小时血糖及OGTT筛查 空腹血糖在6.1 mmol/L--7.0mmol/L为空腹血糖异常（IFG） 餐后或服糖后2小时血糖 7.8-11.1mmol/L（140- 200mg%） 则认为糖耐量减低（IGT） IFG和IGT均是由正常糖耐量向糖尿病转化的过渡阶段 如2次空腹血糖 7.8mmol/L（140mg%）或服糖后2小时 ? 11.1mmol/L （200mg%）, 则确认为糖尿病 PCOS辅助