前房型房水引流物植入治疗难治性青光眼的并发症的预防及处理.docVIP

PAGE1 / NUMPAGES2 PAGE1 / NUMPAGES2 前房型Ahmed房水引流物植入治疗难治性青光眼的并发症的预防及处理              作者：王海瑛，盛晓捷，孙艳，朱洪丽 【摘要】  目的：探讨前房型Ahmed房水引流物植入术治疗难治性青光眼术中术后并发症的预防及处理，提高手术的成功率。方法：对2003/2005之间于我院行前房型Ahmed房水引流物植入后的20例难治性青光眼患者的术中术后并发症进行回顾性分析。结果：随访时间4～23mo。平均眼压水平由35.3±5.2mmHg（1mmHg=0.133kPa）降低至 18.6±4.4mmHg，成功率为90%。 13例完全成功（65%），包括早期低眼压4例、浅前房6例、前房积血4例、引流管口阻塞3例、脉络膜脱离1例；5例条件成功者（25%）包括引流盘周纤维化4例、暴发性脉络膜出血1例，仍需辅以降眼压药物控制眼压；2例因持续性高眼压导致失败。结论：通过前房植入Ahmed房水引流物术中术后并发症复杂多发，但经过及时妥善的处理仍可达到理想的疗效。 【关键词】  并发症 难治性青光眼 Ahmed减压阀 前房       0引言     经前房 Ahmed青光眼减压阀（AGV）植入术为适用于前房深度良好的难治性青光眼的经典术式，其操作简单，解剖结构清晰，宜于掌握。但AGV植入术中及术后早期易发生浅前房、低眼压等一系列并发症，如处理不当将导致角膜损伤、前房出血、甚至于手术失败。为提高手术成功率，我们对我院2003-12以来前房型AGV植入术后的患者术中术后并发症对症处理，并进行回顾性分析，比较其AGV植入手术前后眼压控制效果，分析如下。     1对象和方法     1.1对象  男13例女7例，共20眼。年龄41～78（平均51. 6）岁，ECCE术后4例，ECCE+IOL植入术后7例，多次小梁切除后4例，新生血管性青光眼4例，葡萄膜炎并发白内障青光眼1例，术前平均眼压35.3±5.2mmHg（1mmHg=0.133kPa）,降眼压药物控制无效，视力持续性下降。     1.2方法  常规球后麻醉后选择合适的象限两直肌间作一90°范围的以穹隆为基底的结膜瓣，潜行分离筋膜和巩膜，达眼球赤道部后方；在赤道部巩膜表面，筋膜组织下放置0.4g/L MMC 3～5min，20mLNS冲洗；作5mm×6mm以角膜缘为基底的巩膜瓣，相当于1/2巩膜全厚，达角巩膜缘内0.5mm；取Ahmed青光眼阀，自引流管开口注入生理盐水以证实阀门通畅。无任何阻力的情况下，将Ahmed青光眼阀的引流盘置于两条直肌间巩膜表面，并骑跨于眼球赤道部，使引流管直接指向角膜巩膜瓣中心径线，于角膜缘后8mm用5-0尼龙线将引流盘前端两个固定孔与巩膜固定2针；注射器连7号针头行角巩膜缘穿刺。在角巩膜缘处引流管进入前房的相应位置，用盛有生理盐水的2mL注射器连7号针头行角巩膜缘穿刺，针尖平行于虹膜面进入前房，针头撤离前房前，注入少量生理盐水以加深前房；置入引流管前将其前端置于角膜面上预测长度，再将引流管修剪成能进入前房2～3mm的45°斜面向上的合适长度，插入时用平镊夹住引流管小心地进入前房，确保引流管与虹膜面平行而不与虹膜和角膜内皮接触，并使引流管斜面朝向角膜内表面；将巩膜瓣覆盖引流管，或者用约4mm×5mm的异体巩膜覆盖在角膜缘附近引流管上，并于瓣两角及两腰上用10-0尼龙线间断原位缝合4针。10-0尼龙缝线固定引流管于巩膜，并暂时性结扎引流管根部，用10-0尼龙线同时原位缝合球结膜及筋膜。术后结膜下注射地塞米松2.5mg及 庆大霉素2万U。手术成功标准：完全成功：患者不用降眼压药物条件下眼压＜21mmHg；条件成功：患者局部应用降眼压药物点眼条件下，眼压＜21mmHg；失败：局部用药不能控制眼压，需进一步行抗青光眼手术。     2结果     随访时间4～23（平均10.2）mo。术前眼压均值35.3±5.2mmHg、术后眼压均值18.6±4.4mmHg。总的成功率90%。术后视力提高2行或2行以上7眼，提高1行或不变8眼，5眼视力下降。并发症：13例完全成功（65%），包括早期低眼压4例、浅前房6例、前房积血4例、引流管口阻塞3例、脉络膜脱离1例；5例条件成功者（25%）包括引流盘周纤维化4例、