重症患者急性肝衰竭.pptx

约有30%的慢性HBV感染者会出现自发性加重， 其中10%的患者会发展为肝衰竭 我国每年约有100万人死于HBV相关急性肝衰竭 ; 当伴有显著肝细胞功能不足(INR＞1.5)时，急 性肝损伤患者应当住院治疗，而发生肝性脑病 的患者则应立即移入ICU。 国际标准化比值(INR)参考值：0.8～1.5之间 ;重症医学的临床基地 一个或多个器官与系统功能障碍、危及生命 或具有潜在高危因素的患者 提供系统的、高质量的医学监护和救治技术 是医院集中监护和救治重症患者的专业科室 ——中国重症加强治疗病房 建设与管理指南.2009 ; 1973年伦敦国王医院肝病研 究所建立了第一家肝衰竭监 护病房，至2006年已收治了 各种原因所致的急性肝衰竭 (肝性脑病3～4度)2017例患 者生存率从20%提高到近60% ; 定义： 肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合 成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或 失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、 腹水等为主要表现的一组临床症候群。 病变的基础是肝细胞广泛坏死导致肝细胞功能衰竭 2006年中国《肝衰竭诊疗指南》 ;; 急性肝衰竭AHF; 既往无肝病基础，在 黄疸出现26周内发生 肝性脑病和凝血障碍 的综合征。 此定义与AASLD一致。;; 在15%的成人患者和50％的儿童患者 不能明确具体病因 ;AHF病因差异很大 ; 肝炎病毒 全身病毒感染（少见）： 所有疱疹病毒属感染(水痘带状疱疹病毒、人 疱疹病毒6)、EBV、CMV、腺病毒、科沙奇病毒 EHF、细小病毒B19 ;急性药物、毒物、酒精中毒 缺血缺氧:①各种原因所致休克/严重低心排血导致的缺血 ②充血型心力衰竭 ③Wilson病伴血管内溶血 ④急性闭塞性肝静脉内腔炎(Budd-Chiari综合征) ⑤施行肝动脉栓塞和(或)化疗 ;脓毒症 创伤与手术打击 妊娠后期急性肝衰综合征:①妊娠期脂肪肝 ②子痫合并急性肝衰竭 自身免疫性肝病 ; 发病机制可以归纳为原发性损害（损肝因素对肝脏 的直接损伤效应）与继发性损害（细胞因子与炎症 介质对肝脏的间接损伤效应），最终导致大量肝细 胞的死亡是主要发病机制。 轻度改变通过Caspase系统引起细胞凋亡，严重者导 致肝细胞坏死 。 ; 病毒性肝炎 目前认为是多因素协同的结果，主要包括原发性损伤及 继发性损伤。前者包括宿主特异免疫发病机制及病毒本 身的作用；后者是以TNFα增加为主的非特异免疫机制; 主要原因：机体的免疫应答 次要原因：病毒的作用; mDC pDC IFN-α NK/NKT ;药物性肝损伤 药物 毒物;脓毒症：是全身炎症反应综合症，AHI/AHF可发 生在脓毒症的任何阶段。α-肿瘤坏死 因子占有重要地位。 内毒素－M?－TNF等细胞因子是继发性肝损害的轴心 ; 缺血缺氧 创伤与手术打击 ; 急性妊娠脂肪肝 ;; 出血、黄疸; 肝性脑病 一期(前驱期):性格行为异常,扑击样震颤(+),脑电图正常 二期(昏迷前期):意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主,有 扑击震颤及神经体征,脑电图异常 三期(昏睡期):昏睡状态，但可唤醒，可引出扑击样震颤 脑电图异常 四期(昏迷期):神志完全丧失，不能唤醒。; 肝肾综合征（