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GNB 耐药现状下
抗生素选择与使用策略的思考;中国是世界细菌耐药最严重的国家之一
中国是世界细菌耐药率增长最快的国家之一
年平均增长率为22%; 我国抗菌药物耐药性严重
? MRSA 70%、MRCNS 80%, 居全球前列
?红霉素耐药肺炎链球菌 70% 以上全球前列
?喹诺酮类耐药大肠埃希菌 60% 全球首位
?产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌 40%
?耐亚胺培南铜绿假单胞菌 20%~30%
?泛耐铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌 5%~10% ;;2010 Mohnarin 全国 59 家医院革兰阴性菌分离情况 ; 细菌;肠杆菌科细菌;产 ESBL 肠杆菌的检出率呈上升趋势;非 ICU 住院患者细菌耐药性监测结果8379 株大肠埃希菌对常见抗菌药物的耐药率;ICU 细菌耐药性监测结果 1390 株大肠埃希菌对常见抗菌药物的耐药率;非 ICU 住院患者细菌耐药性监测结果 5333 株肺炎克雷伯菌对常见抗菌药物的耐药率;ICU 细菌耐药性监测结果 1543 株肺炎克雷伯菌对常见抗菌药物的耐药率;非 ICU 住院患者细菌耐药性监测结果 2210 株阴沟肠杆菌对常见抗菌药物的耐药率;ICU 细菌耐药性监测结果 1430 株阴沟肠杆菌对常见抗菌药物的耐药率;2011 年 CHINET 15 家医院 6981 株克雷伯菌属耐药率(%);CRE 的流行病学及分类; 2005 ~ 2010 年 CHINET 肺克对碳青霉烯类耐药率(%);产 KPC 酶菌株全国流行情况;The Southern Medical Association 0038-4348/02000/10400-0106;KPC 酶菌株感染的危险因素;;
;抗菌药物;KPC 型感染的抗菌治疗;泛耐药肺克已超过泛耐药铜绿!;1.β内酰胺类:通常细菌对此类药物全部耐药,但某些药物可以考虑试
用:①氨曲南:对金属碳青霉烯酶(包括IMP、VIM和NDM)是稳
定的,但大多数产酶菌由于同时产AmpC或ESBL而耐药;氨曲南对
非金属碳青霉烯酶如OXA-48和KPC是不稳定的。②头孢他啶、头
孢噻肟:KPCs对其水解力相对低和对产OXA-48且不产AmpC或ESBL
的肠杆菌科细菌仍然有活性;③ β内酰胺酶抑制剂:克拉维酸有部分
抑制作用,其他酶抑制剂都不能灭活碳青霉烯
酶; ④碳青霉烯类:对某些低水平(<4mg/l)耐药的产酶菌仍然有
活性。;2.???基糖苷类:通常细菌对此类药物全部耐药:①产NDM-1菌株:
通常含有16S-rRNA甲基化酶,后者使细菌对目前临床能用的氨
基糖苷类都耐药;②产KPC肺炎克雷伯菌(ST258):多数对庆
大霉素敏感,但对其它氨基糖苷类不敏感;③产KPC、VIM、
IMP和OXA-48酶菌株:由于多功能修饰酶的作用使之对氨基糖
苷类的耐药性变化很大。异帕米星对某些分离菌株有效,尽管这
些分离菌株对其它氨基糖苷类耐药。
3.多黏菌素,替加环素,磷霉素:是体外试验最常有效的药物,但
都有局限性。用药剂量需根据病人及感染部位的不同而调整,遵
循“安全最高”而不是“最低可能有效”的原则,疗程也应该根据感
染类型进行标准化。;更可怕的事件:NDM-1很有可能快速传播;NDM-1型感染的抗菌治疗;我国卫生部于2010年发布了《产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南(试行版)》,推荐了替加环素、多粘菌素、碳青霉烯类、氨基糖苷类,氟喹诺酮类和磷霉素等 6 类药物治疗产NDM-1菌引起的感染,并制定了轻中度和重度感染患者的治疗方案,但是否符合我国情况、是否合理呢?;;2011年CHINET 15家医院 24829 株肠杆菌科细菌耐药率(%);;非发酵菌; 当今非发酵菌的耐药;
Magiorakos AP, et al. CMI 2011;中国 16 家大型教学医院 HAP 主要病原菌耐药情况
; 非发酵菌的下呼吸道定植的新认识;痰或呼吸道分泌物非发酵菌定植抑或感染的思考; 全国 2010 年细菌耐药监测结果 14533 株铜绿假单胞菌对常见抗菌药物的耐药率; 全国 2010 年细菌耐药监测结果 18359 株鲍曼不动杆菌对常见抗菌药物的耐药率; 全国 2010 年细菌耐药监测结果 3771 株嗜麦芽窄食单胞菌对常见抗菌药物的耐药率;2010 年 14 家医院 13
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