胸部体格检查步骤.pdf

［胸部］ 6、胸部视诊（7 分） (1)能指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线 （锁骨中线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝） （3 分）； 能指出上述全部内容的得3 分，指出8 项者得2 分，少于4 项者得0.5 分。 (2)在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否 对称、脊柱形态等（2 分）； 能提到4～5 项者满分。2 项者得1 分，少于于3～4 项者1 分。 (3)视诊呼吸运动的主要内容时，能提到呼吸频率、呼吸节律者（2 分）。 能讲出呼吸频率1 分，讲出呼吸节律1 分。 7、胸（肺）部触诊（7 分） (1)胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（3 分）； ①前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分 别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸 2 壁（ 分）。 （或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10 肋骨水平，拇 指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。） ③嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。 (2)语音震颤触诊方法正确（2 分）； ①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查 者用同等强度重复轻发yi长音（1 分）。 ②自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱 （1 分）。 (3)能正确演示胸膜摩擦感操作方法（2 分）。 操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可触及 （2 分）。 8、胸（肺）部叩诊（7 分） (1)间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确（3 分） ①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕 关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节（1 分）。 ②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙 进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。 最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、 上下、内外对比叩音的变化（1 分）。 (2)直接叩诊手指方法正确（1 分）； 检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。 (3)叩肺下界移动度（3 分）。 ①患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检 查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛 线上肺下界的最低点（1 分）。 ②当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清 音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点（1 分）。 ③能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的（1 分）。 9.胸部（肺）听诊（7 分） (1)听诊方法、顺序正确（3 分）； 听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，而且要在上下、左 右对称部位进行对比。 (2)能表述肺部听诊四种主要音的名称（4 分） 正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音。 ［心脏］ 10、心脏视诊（7 分） (1)心脏视诊方法正确（3 分）； ①被检查者仰卧位，暴露胸，检查者在其右侧（1 分）。 ②开始时检查者视线与被检查者胸廓同高，观察心前区有无隆起及异常搏动（ 1 分）。 ③然后，视线逐步高于胸廓，全面观察心前区（1 分）。 (2)观察心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动三个主要内容，并能指出其 位（4 分）； ①能指出心尖搏动并能描述其部位正确（2 分）。 1 ②能提到还可观察心前区隆起与凹陷（ 分）。 ③能提到可观察心前区异常搏动（1 分）。 11、心脏触诊（7 分） (1)触诊手法正确（3 分）； ①检查者右手掌置于被