gastrointestinalhemorrhage消化道出血消化内科.pptxVIP

Gastrointestinal Hemorrhage 消化道出血 ; 消化道以屈氏韧带(the ligament of Treitz)为界，其上的消化道出血称上消化道出血，其下的消化道出血称为下消化道出血 ; Supper Gastrointestinal Hemorrhage 上消化道出血;Etiology;病因;Etiology;Esophageal Diseases;Duodenal and Gastric Diseases;Portal Hypertension-Related Causes;Hemobilia;Hemosuccus Pancreaticus;Systemic Diseases; （一）上消化道疾病 1．食管疾病 2．胃十二指肠溃疡疾病 （二）门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病 （三）上消化道邻近器官或组织的疾病 （1???胆道出血 （2）胰腺疾病累及十二指肠 （3）主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠 （4）纵隔肿瘤或脓肿破入食管;（四）全身性疾病 1．血管性疾病 2．血液病 3．尿毒症 4．结缔组织病 5．急性感染 6．应激相关胃粘膜损伤 ;Clinical Presentation;临床表现;Hematemesis;Melena;Hematochezia;Symptoms of blood loss;Anemia and Change of hemogram;Elevation in the BUN level;诊断; Clinical Localization of Bleeding ; Hematochezia is usually the result of lower gastrointestinal bleeding but approximately 10% of the patients with rapid bleeding from an upper source present with hematochezia The nasogastric lavage has been used extensively to help differentiate upper from lower gastrointestinal bleeding, but now, the use is discouraged Other clues to an upper gastrointestinal source of bleeding include hyperactive bowel sounds and an elevation in the BUN level out of proportion to creatinine; （二）出血严重程度的估计和周围循环状态的判断 （三）出血是否停止的判断 临床上出现下列情况应考虑继续出血或再出血： ①反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进； ②周围循环衰竭的表现经充分补液输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化； ③血红蛋白浓度、红细胞计数与红细胞压积继续下降，网织红细胞计数持续增高;（四）出血的病因诊断 1．临床与实验室检查提供的线索 2．胃镜检查 3．X线钡餐检查 4．其他检查; （五）危险性预测 提示预后不良危险性增高的主要因素有： ①高龄患者（60岁）； ②有严重伴随病（心、肺、肝、肾功能不全、脑血管意外等）； ③本次出血量大或短期内反复出血； ④特殊病因和部位的出血（如食管胃底静脉曲张破裂出血）； ⑤消化性溃疡伴有内镜下活动性出血，或近期出血征象如暴露血管或溃疡面上有血痂;治疗;Algorithm for management of upper gastrointestinal bleeding; Lower digestive Hemorrhage 下消化道出血;Definition;定义;病因; （三）炎症性肠病：感染性肠炎有结核，伤寒，菌痢和其他细菌性肠炎；寄生虫感染有阿米巴，血吸虫，钩虫，鞭虫等；非特异性肠炎有溃疡性结肠炎，克罗恩病；还包括药物性肠炎，放射性肠炎，坏死性小肠炎，缺血性肠炎等 ; （四）血管性疾病：肠血管畸形，肠系膜动脉栓塞，肠系膜血管血栓形成，先天性毛细血管扩张症，结肠静脉曲张，小肠海绵状血管瘤，毛细血管瘤 （五）肠壁结构性病变：肠道憩室病，Meckel憩室，消化道重复畸形，肠套叠，肠扭转，肠气囊肿病等; （六）全身性疾病： 1. 血液系统疾病：白血病，过敏性紫癜，血小板减少性紫癜，再生障碍性贫血，血友病，恶性网状细胞增多症2. 风湿性疾