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住院病案首页填报与评价;一、DRGs 的 概 念;1、用途;1、用途;1、用途;1、用途;云南省医疗机构2012年上半年DRGs绩效分析结果 ; CMI值:医疗服务技术难度指标（也称出院病人疑难系数或病例组合指数） ，数值愈大，说明收治的疾病疑难复杂程度愈高。 CMI值是的简称。 间接反映出各医院综合医疗技术水平指标。是根据每名出院患者实际所发生的各项费用，包括药费、耗材费用、人工费用和管理费用等，进行测算。通过分组，并赋予不同权重，并与本地区相对应的平均值进行对比，由此生成CMI值，以间接反映出各医院综合医疗技术水平。依据此原理，可通过DRGs的分组平台，生成各医院之间，以及同类医疗科室间的CMI值。 ; 但CMI值不能用于医疗质量控制，因为它是一个集中病例组合信息的宗综合指数，不能够区分不同组合的质量好坏，如果住院时间超长的组合与住院天数超短的组合在信息集中过程中对CMI的贡献会相互抵消，而导致CMI不能正确评价医疗的实际质量。;权重的基本计算方法; 2、DRGs管理流程 ;3、工作原则;3、工作原则;数据质量保证措施;4、准确的信息;5、数据来源; ;临床医师进行首页填写; ;;二、规范住院病案首页填报工作;《卫生部关于修订住院病案首页的通知》;;1、病案首页内容含三个部分;2、常见问题;3、举例;3、举例;4、医师应完成的工作;5、编码员应完成的工作（Translator,翻译）;6、信息部门应完成的工作;主要诊断选择原则;1、出院诊断的概念;2、主要诊断的概念;2、主要诊断的概念;2、主要诊断的概念;2、主要诊断的概念;2、主要诊断的概念; 9、当症状、体征和不确定情况已有相关的明确诊断时，ICD-10临床版18章中的症状、体征和不确定情况不能用做主要诊断。 举例：蛋白尿-慢性膜性肾小球肾炎 发热-红斑狼疮 10、医师有特殊说明，当2个或2个以上相互关联的情况（如：疾病在同一个ICD-10-临床版章节或明显与某一个疾病有联系）都可能符合定义时，每一个都可以做为主要诊断。 举例：先天性二尖瓣裂、先天性主动脉瓣脱垂同在Q23主动脉瓣和二尖瓣先天畸形中。 ; 11、通过住院诊断、病情检查、和/或提供的治疗，确定的2个或2个以上诊断同样符合主要诊断标准，其它的编码指南无法提供参考时，任何一个均可做为主要诊断。 举例： 诊断： 操作： 充血性心脏病 溃疡清疮术 慢性足部溃疡 溃疡每天大换药 慢性气道阻塞 糖尿病 (医师应根据临床情况提供主要诊断);2、主要诊断的概念;2、主要诊断的概念;2、主要诊断的概念;2、主要诊断的概念;16、从留观室入院： ⑴留观后入院： 当患者因为某个医疗问题被留观，并随即因此入住同一医院。主要诊断就是导致患者来院留观的医疗问题。 举例：患者因上消化道出血，食管静脉曲张（食管静脉曲张破裂出血I85.001）急诊留观后入院，主要诊断仍选择食管静脉曲张破裂出血。 ⑵从门诊术后观察室入院：当患者门诊术后，在观察室监测某种情况（或并发症）继而入住同一院，应根据主要诊断定义填写主要诊断。 举例：拔牙术-监测心脏情况 颈部淋巴结活组织检查-监测出血情况;17、当患者在门诊手术室接受手术，并且继而入住同一医院做为住院病人时，要遵从下列原则选择主要诊断： ⑴如果因并发症入院，则并发症为主要诊断。 举例：锁骨上淋巴结活组织检查-术后出血、气胸 ⑵如果无并发症或其它问题，门诊手术的原因为主要诊断。 举例：颈部淋巴结活组织检查-颈部淋巴结继发恶性肿瘤、慢性颈淋巴结炎…… ; ⑶如果住院的原因是与门诊手术无关的另外原因，这个另外原因为主要诊断。 举例： 白内障摘除术-胆囊结石伴慢性胆囊炎;18、多部位烧伤，以烧伤程度最严重部位的诊断为主要诊断。 举例：头部和颈部三度烧伤 胸壁深二度烧伤 左上肢浅二度烧伤 19、多部位损伤，以最严重损伤的诊断为主要诊断。 举例：主要诊断：脾破裂 其他诊断：小肠破裂 骨盆骨折 ;20、中毒，以中毒诊断为主要诊断，临床表现为其他诊断。如果有药物滥用或药物依赖的诊断，应写入其他诊断。 举例：可卡因过量引起的昏迷 主要诊断：可卡因中毒（T40.501） 其他诊断：昏迷（R40.201） 可卡因依赖综合征（F14.201);21、产科的主要诊断是指产科