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乳腺癌的放射治疗;乳腺癌发病率上升死亡率已开始下降(美国、英国、加拿大);乳腺癌死亡率下降主要原因:
乳腺X片普查,早期病人增多
综合治疗疗效提高
;放射治疗在乳腺癌综合治疗中的地位;早 期 乳 腺 癌 的放 射 治 疗;乳癌外科第一个革命是全乳切除 保乳治疗
保乳治疗已成为Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的主要治疗方法;早期乳腺癌保乳手术+放疗和改良根治术的Meta分析 EBCTC G 1995年总结;乳腺癌保乳手术与根治术随机研究20年随访结果;NSABP-06 试验20年随访结果;乳腺癌保乳治疗的临床研究
中国医学科学院肿瘤医院
1985年1月~2001年12月 206例
结果:
3年 5年 10年
局部复发率 5.4% 7% 7.7%
生存率 99% 94% 80%;保乳术后放、化疗的次序与复发(Pierce LJ, et al. IJROBP S127, 2003);保乳术后放化疗的次序对复发的影响;早期乳腺癌保乳手术后做或不做放疗的随机分组研究;早期乳癌保乳手术后±放疗研究;早期乳癌保乳手术后±放疗研究;早期乳癌保乳手术后±放疗研究;乳腺癌保乳手术和放疗综合治疗的进展;保乳手术和放疗的绝对禁忌症(Morrow,1999);保乳手术和放疗的相对禁忌症(Morrow,1999);下列情况不应成为拒绝的理由(Morrow,1999);二. 治疗技术的进展;保乳治疗标准治疗方法;全乳腺切线照射的缺点;保乳治疗后 乳腺复发(Krauss DJ, et al. IJROBP S170, 2003);乳腺区剂量分布不理想,心肺等组
织受量较高
疗程需6~7周,给放化疗的衔接造
成困难
;保乳手术后乳腺放射治疗的进展:
调强适形放射治疗
部分乳腺短疗程放疗
;适形调强放疗的优点 ;;部分乳腺的短程治疗
照射范围: 全乳腺 1个象限
疗程:6-7周 1周左右
短疗程优点:
解决放化疗的衔接问题,方便病人
减少对肺、心脏、大血管的照射剂量;
1993年1月— 2000年1月
早期乳腺癌肿块切除术后
瘤床组织间插植174例(B组)
入组标准:浸润性导管癌,不包括小叶癌,
≤3cm,切缘(-), EIC(-), LN(-),
术后乳腺X片无残余钙化
靶区:残腔 + 1??2cm的边缘
LDR 54例 50Gy/96小时
HDR 120例 32Gy/8次/4天
或34Gy/10次/5天
;;加速近距离治疗;部分乳腺3D-CRT加速分割放疗:
每天2次,连续5天,共10次,
总剂量34Gy 或 38.5Gy。;; 腋窝淋巴结治疗的研究是乳癌外科的第
二个革命
早期病人多,腋窝淋巴结转移率低
腋窝淋巴结清扫并发症对生存质量
影响大
;腋窝淋巴结清扫(ALND)的作用;腋淋巴结转移规律;原发肿瘤 前哨淋巴结 Ⅰ、Ⅱ 、Ⅲ顺序前进,很少跳跃 ;乳腺癌淋巴结转移的影响因素;腋窝淋巴结转移与肿瘤大小;隐匿病灶腋淋巴结转移;内乳淋巴结转移;腋窝淋巴结转移是目前最重要的判断预后
因素;亦是决定作术后辅助性治疗的重要依据。;;;;腋窝淋巴结清扫的治疗作用;NSABP B-04 trial 25年结果Fisher B. et al N Engl J Med 347:567,2002; 根治术 全乳切除术
25年RFS 53±3% 50±3%
P=0.27
25年DistantFS 46±3% 43±3%
P=0.39
25年OS 25±3% 26±3%
P=0.72
;治疗失
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