2014年高血压讲座全科医学会议.pptVIP

ESH 指南的启示 根据整体心血管风险评估决定降压治疗策略 多数高血压患者目标血压放宽简化为140/90mmHg(除老年和糖尿病患者) 同等推荐五大类降压药物 * JAMA “千呼万唤始出来” 美国预防、检测、评估和治疗高血压委员会(JNC)第8次报告 也曾被业界称为“JNC Late” JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427 全文14页，45篇文献；回答了3个问题，9个推荐。 JNC8距离JNC7—10年。 JNC8具有“四最”之称 耗时最长的指南； 最精简的指南； 最具有可操作性、可执行性、实践性最强的指南 除60岁的老年患者，血压控制目标＜140/90 mmHg。 回顾最多循证证据的指南 证据均来自于随机对照研究 需要做哪些检查？ 心脏方面的检查：心电图、超声心动图、胸片 肾脏方面的检查：肌酐、尿常规、肾脏B超、微量白蛋白尿、尿蛋白定量 头颅方面的检查：经颅多普勒，必要时MRI 血管方面的检查：颈动脉超声 眼方面的检查：眼底血管（严重高血压者） 仅供内部学习使用 其他危险因素， 靶器官损害或并发疾病 血压(mmHg) 正常高值 SBP 130–139 或 DBP 85–89 一级高血压 SBP 140–159或DBP 90–99 二级高血压 SBP 160–179或DBP100–109 三级高血压 SBP ≥180或DBP ≥110 无其他危险因素 　 低危 中危 高危 1–2 危险因素 低危 中危 中到高危 高危 ≥3 危险因素 低到中危 中到高危 高危 高危 靶器官损害，CKD3期或糖尿病 中到高危 高危 高危 高到很高危 有症状的CVD，CKD ≥ 4期或糖尿病合并靶器官损害/危险因素 很高危 很高危 很高危 很高危 心血管危险分层的方法 危险因素和靶器官损害有变化 CKD 3期对CV总体风险的影响与OD及不伴危险因素的DM相当； CKD 4~5期与症状性CVD及合并RF/OD的DM相当； Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357 初诊高血压 评估其他危险因素、 靶器官损害及兼有临床疾患 高危 三级管理 中危 二级管理 低危 一级管理 立即开始 药物治疗 随访监测血压及其他 危险因素1个月 随访监测血压及其他危险因素3个月 收缩压≥140 舒张压≥90 收缩压140 和舒张压90 收缩压≥140 或舒张压≥90 收缩压140 和舒张压90 开始药物治疗 继续监测 考虑药物治疗 继续监测 诊室或（家庭＊） 多次测血压 诊室或（家庭＊） 多次测血压 开始生活方式改善 ＊家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的140/90mmHg) Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357 风向标： 指南首次提出 高血压管理的问题。 关注降低血压数值本身 降压是硬道理 关注在社会学层面全方位高质量管理血压，考虑人群差异，明确关联血压与心脑血管事件获益 从生物学创新到社会学创新，血压管理 关注降压质量与内涵，和心脑血管事件终点获益之间的关系 高质量降压，平稳降压，和缓起效，长期24h降压 From now : 血压管理 时代 ～ 2012：血压质量时代 ～ 2000： 血压数值时代 医院 （医生、护士） 社区 （家庭医生） 患者 家庭 （患者、家人） （以患者为中心，全方位管理） Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357 家庭血压比诊室血压更准确预测靶器官损害，尤其LVH,近来大量前瞻性研究的荟萃分析显示家庭血压更能预测心血管患病率及死亡率。 避免白大衣性高血压和发现隐匿性高血压 Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357 提倡：自测血压 降压方案 测压时间 血压数值 血压目标值：更多循证医学标准，心血管高危和低危患者统一目标值 ＜140mmHg. Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357 Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357 绿色最好、黑色次之、红色不推荐 坚持预防为主 非药物治疗有轻度降压作用 具体内容： 合理膳食 限盐少脂 适量运动 控制体重 戒烟限酒 心理平衡 小剂量开始 多数终身治疗、避免频繁换药 合理联合、兼顾合并症 24小时平稳降压，尽量用长效药 个体化治疗 综合干预所有心血管危险因素和并存的临床疾患 ISH：单纯收缩期高血压 CCB：钙通道阻滞剂 ACEI: 血管紧张素转换酶抑制剂 ARB：血管紧张素II受体拮抗剂 分 类 适