sue课二——临床常见症状及相关用药.pptxVIP

临床常见症状及相关用药;一、发热：24小时内体温波动超过1℃。;正常人体温一般为36～37℃，成年人清晨安静状态下的口腔体温在36．3～37．2℃；肛门内体温36．5～37．7℃；腋窝体温36～37℃。 临床上成人腋窝温度大于37.3℃即可判定发热。 在多数情况下，发热是身体和入侵病原作战的一种保护性反应，是人体正在发动免疫系统抵抗感染的一个过程。 正常小儿的基础体温为36.9～37.5℃。 ;1、病因与分类——;B、抗原一抗体反应：如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等。 C、内分泌与代谢疾??：如甲状腺功能亢进、重度脱水等。 D、皮肤散热减少：如广泛性皮炎、鱼鳞癣及慢性心力衰竭等而引起发热，一般为低热。 ;E、体温调节中枢功能失常：有些致热因素不通过内源性致热源而直接损害体温调节中枢，使体温调定点上移后发出调节冲动，造成产热大于散热，体温升高，称为中枢性发热。常见于—— a、物理性：如中暑； b、化学性：如重度安眠药中毒； c、机械性：如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等。 上述各种原因可直接损害体温调节中枢，致使其功能失常而引起发热，高热无汗是这类发热的特点。 ;F、自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性发热范畴。 常见的功能性低热有—— a、原发性低热：由于自主神经功能紊乱所致的体温调节障碍或体质异常，低热可持续数月甚至数年之久，热型较规则，体温波动范围较小，多在0.5℃以内。 b、感染后低热：由于病毒、细菌、原虫等感染致发热后，低热不退，而原有感染已愈。此系体温调节功能仍未恢复正常所致，但必须与因机体抵抗力降低导致潜在的病灶(如结核)活动或其他新感染所致的发热相区别。 c、夏季低热：低热仅发生于夏季，秋凉后自行退热，每年如此反复出现，连续数年后多可自愈。多见于幼儿，因体温调节中枢功能不完善，夏季身体虚弱，且多于营养不良或脑发育不全者发生。 d、生理性低热：如精神紧张、剧烈运动后均可出现低热。月经前及妊娠初期也可有低热现象。;2、临床表现——;发热的好处——;3、相关用药建议——; 对乙酰氨基酚作用缓和而持久，正常剂量下对肝脏无损害，胃肠刺激小，可作为退热药首选，尤适于老年人和儿童。 布洛芬为此类药物中胃肠道刺激最低的，为婴幼儿退热首选。 孕妇禁用阿司匹林，对乙酰氨基酚可能对胎儿造成不良影响，布洛芬用于晚期妊娠可使孕期延长。 解热镇痛药（对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、贝诺酯等）用于解热一般不超过3天，不宜饮酒或饮用含酒精饮料。 ; 对于发热并有明显咽喉痛或咳浓痰者，除对症退热外，还应给予抗生素（阿莫西林、阿奇霉素等）；无明显上呼吸道感染症状，但有胃肠道症状（吐泻）、全身疼痛、寒战者，多为病毒感染，除对症退热外，还应给予口服补液盐、蒙脱石散等对症处理。 如患者体温超过39.4℃，提示可能有严重感染，建议其去医院治疗。 （人体最高的耐受温度为40.6～41.4℃，直肠温度持续升高超过41℃，可引起永久性的脑损伤；高热持续在42℃以上2～4小时常导致休克以严重并发症。体温高达43℃则很少存活。）;小儿体温38.5℃以下，仅需物理降温处理。（不提倡酒精擦四肢手足，可因为酒精透皮吸收造成肝功能受损），如家长要求服药，可酌情给予四季抗病毒合剂等容易控制剂量的退热中成药。小儿体温38.5℃以上，除物理降温（擦澡、退热贴、冰枕）外，可考虑给予布洛芬混悬液（如美林）、小儿退热栓等退热，有明显上呼吸道感染症状患儿还可酌情给予阿莫西林颗粒等。 因小儿肝肾功能发育尚未健全，需慎重服用抗生素，并严格按照用药剂量服用。;二、头痛：是指额、顶、颞及枕部的疼痛。;1、发生机制：;2、发病情况：;高血压性、血管性及发热性疾病的头痛，往往带搏动性。 神经痛多呈电击样痛或刺痛，肌肉收缩性头痛多为重压感、紧箍感或钳夹样痛。 某些头痛可发生在特定时间，如颅内占位性病变往往清晨加剧，鼻窦炎的头痛也常发生于清晨或上午，丛集性头痛常在晚间发生，女性偏头痛常与月经期有关。脑肿瘤的头痛多为持续性可有长短不等的缓解期。;3、伴随症状——;4、偏头痛、紧张性头痛、三叉神经痛与一般性头痛的区别——;2）紧张性头痛：特点——头部呈钝痛，无搏动性，常诉头顶重压发紧或头部带样箍紧感，另在枕颈部发紧僵硬，转颈时尤为明显，无畏光或畏声。患者可能存在情绪紧张或抑郁表现（有部分患者服用抗抑郁药头痛即缓解）。;3）三叉神经痛：特点——发作无预兆，疼痛仅限于三叉神经所支配的范围（简单说，就是面部），通常为一侧面部反复发作性、短暂性、阵发性剧痛，呈闪电样、灼烧样、针刺样痛，难以忍受，持续数秒到2分钟，可由说话、洗脸、刷牙、咀嚼、吞咽动作等面部随意运动或触摸面部某一区域诱发（这些敏感区称为“扳机点”或触发点）。;5、相关用药建议——;偏头