肺部查体优秀课件.ppt

肺 泡 呼 吸 音 1. 细支气管及肺泡产生 , 肺泡弹性的变化和气 流的振动是肺泡呼吸音形成的主要因素 2. 柔和吹风样的 Fu-Fu 声 3. 吸气时音响较强，音调较高，时相较长 呼气时 音调较低，音响较弱，时相较短 肺泡呼吸音减弱或消失 产生机制及原因： 进入肺泡的空气流量减少或流速减慢 1. 肺泡呼吸音传导障碍 2. 影响胸廓或肺的扩张 3. 通气动力不足 4. 通气阻力增加 肺 泡 呼 吸 音 增 强 1. 机体需氧量增加如运动后、发热、新陈代谢亢进 2. 缺氧时兴奋呼吸中枢，如贫血、哮喘等 2. 酸中毒 支气管呼吸音 1. 吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流而产生的 声音。 “哈！” 2. 呼气音调高，响些，比吸气相长。 3. 正常人：喉部附近，气管两旁，胸骨上窝，背部 S6 、 S7 及 T1 、 T2 附近。 1. 病理性： ? 肺组织实变 ? 压迫性肺不张 ? 肺内大空腔 支气管肺泡呼吸音（混合性） ? 呼气相与吸气相时间相等，音调相同 ? 正常人：胸骨角，肩胛间区 T3 、 T4 水平 肺尖部 ? 病理： 1. 肺组织实变区域较小且与正常肺组织 参杂并存时 2. 深部实变区被正常肺组织遮盖时 见于大叶肺炎、支气管肺炎、肺结核初期 啰 音 1. 定义 : 呼吸音以外的 附加音 1. 分类 : ? 干啰音 (Rhonchi) ? 湿啰音 (Crackles, Rale ) 干啰音 ( 哮鸣音 ) 机制 : 由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空 气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音 . 干 啰 音 特 点 1. 持续时间较长 2. 带乐音的呼吸附加音，音调较高 3. 吸气及呼气均可闻及，尤以呼气时明显 4. 部位不固定，易变性 干 啰 音 的 分 类 哨笛音 (Wheeze) 鼾音 (Sonorous) 音调 高 低 性质 乐音性 鼾 声 部位 较小的支气管 气管或主支气管 或细支气管 临 床 意 义 双侧性 : 1. 慢性支气管炎 2. 支气管哮喘 3. 心源性哮喘 局限性 : 1. 支气管内膜结核 2. 肿瘤 湿 罗 音 机制： ? 吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物 时形成的水泡破裂而产生的声音 ? 由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭， 当吸气时突然张开重新充气所产生的爆 裂音 湿 啰 音 的 特 点 1. 断续而短暂，一次即连续多个出现 2. 吸气时或吸气终末时较为明显 3. 部位比较固定和局限 4. 大中小水泡音可同时存在 5. 咳嗽或排痰后可减轻或消失 按支气管口径的大小和腔内渗出物的多少分为 : 1. 捻发音 2. 细湿啰音 3. 中湿啰音 4. 粗湿啰音 大 水 泡 音 产生于气管，主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。 见于昏迷或濒死的患者 , 心力衰竭、肺水肿、支扩等 中 水 泡 音 发生于中等大小的支气管，多见于 吸气的中期，见于肺炎、支气管炎 小 水 泡 音 发生在细小支气管中，多在吸气后期出现，见于肺 炎、支气管炎 捻 发 音 1. 极细而均匀一致的湿啰音，颇似耳边用 手指捻发的声音 2. 特征 : 音调高 ，大小一致，深吸气末听及 咳嗽后不消失 3. 生理性：老年人，长期卧床的病人 4. 病理性：肺淤血、肺水肿初期；肺膨胀不全 肺实质性炎变，初期肺结核、肺泡炎 捻 发 音 的 机 制 细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相 粘着陷闭，当