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中小学心理健康教育合格学校 申 报 表 申报学校（盖章）： 学校班级数 学生人数 专职教师数 学校负责人 职务 联系电话 心理健康教育负责人 职务 联系电话 心理健康 教师数 专职 心理咨询室或学生发展指导中心面积 兼职 何年学校被命名为生命教育项目学校 心理健康教育课程开设情况 学校心理健康教育简介 （可另附页） 近年来学校心理健康教育取得成绩 （可另附页） 区教育局 考评意见 （盖章） 年 月 日 备注：申报学校除填此表外，应形成2000字左右的书面材料，与本表一并申报，一式三份。