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难治性高血压诊断和治疗 难治性高血压 （resistant hypertension，RH） 2 of 36 3 of RH的定义 改善生活方式+规范使用≥3种降压药（包括利尿剂）, ＞1个月---血压未达标 改善生活方式+规范使用≥ 4种降压药---血压达标 36 4 of RH的流行病学及患病率 ASCOT：血压未达标为47% ACCOMPLISH：血压未达标为26% AHA 08年声明：在普通门诊RH患病率5% 近几年临床试验结合门诊和高血压研究中心数据RH患病率5-30% RH以原发性为主，但继发性多表现为RH 36 5 of RH病因及病理生理学机制 基本原因 发病机制 重要因素 36 6 of RH病因及病理生理学机制 高盐摄入 肥胖 颈动脉压力反射功能减退 基本病因: 36 7 of RH病因及病理生理学机制 神经体液机制 循环和组织中的RAAS激活 中枢和局部组织交感神经活性过度增高 交感神经和RAAS活性持续增 强是RH的重要发病机制之一 36 8 of RH病因及病理生理学机制 激活神经体液机制的因素 胰岛素抵抗 脂肪细胞因子 内皮功能障碍 间隙性低氧血症 体内容量负荷过高 醛固酮 颈动脉化学和压力感受器失调 36 9 of RH病因及病理生理学机制 肾