免疫抑制病人ARDS治疗.pptVIP

PCP 支持 病史 临床症状 影像学 实验室检查 病情进展 4.21凌晨，患者呼吸困难加重，意识模糊， SpO2下降至 75-83%，立即气管插管，转入ICU 转入ICU 血气分析: PH 7.3 PaO2 45mmHg PaCO2 32.2 mmHg HCO3- 15.7mmol/L BE -9.6 lac 6.9mmol/L O2SAT 85% Day 1 磨玻璃影及马赛克征 补充诊断 -重度 ARDS -I型呼吸衰竭 病因 免疫抑制剂、三系降低、痰量少 真菌? 非典型? 病毒? PCP? G 试验 621.6pg/ml、GM 试验? MP IgM (+) TORCH? 六胺银染色(GMS)？ 治疗 抗感染 伏立康唑 (200mg p.o. q12h) 莫西沙星 (400mg ivgtt qd) 更昔洛韦?(0.25g ivgtt qd) 磺胺(3# p.o. tid) 机械通气 俯卧位通气 支持治疗 甲强龙(40mg q12h),耐信(40mg q12h)抑酸,红悬, 血小板, 静丙, 等. 俯卧位通气(PPV) 纤维支气管镜检查 病原学 痰培养(-) BALF六胺银染色： PCP(-)、真菌(±) GM 0.25ug/L TORCH (-) 血培养 (-) 抗酸杆菌(-) 肺组织培养(-) 支气管BALF培养 鲍曼不动杆菌 (day4)