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课 堂 小 测 验 （ 2 ） 3. 胎动计数＜ 10 次 /12H 提示 胎儿宫内窘迫 （ ）。 4. 考虑终止妊娠的指标， 不妥当 的是 A A. 胎儿宫内生长迟缓 D. 胎儿宫内窘迫 B. 胎盘功能不良 C. 胎儿已成熟 E . 胎儿储备功能下降 中南大学湘雅二医院妇产科专科培训 要求掌握的重点内容： 一、妊娠合并糖尿病、妊娠期糖尿病的 定义 二、妊娠期糖尿病 糖筛查实验 和 诊断 三、妊娠期糖尿病的饮食治疗 思考题 ? 妊娠期糖尿病 产科处理原则 ? 妊娠期糖尿病 对母儿的影响 中南大学湘雅二医院妇产科专科培训 中南大学湘雅二医院妇产科专科培训 中南大学湘雅二医院妇产科专科培训 中南大学湘雅二医院妇产科专科培训 妊娠期糖尿病 中南大学湘雅二医院妇产科专科培训 目 录 一、 妊娠期糖尿病的概述 二、妊娠期糖代谢特点 三、妊娠期糖尿病产生的高危因素 四、糖尿病对妊娠的影响 五、妊娠期糖尿病的临床表现、诊断 六、妊娠糖尿病的处理原则及护理措施 七、产后护理及健康教育 中南大学湘雅二医院妇产科专科培训 糖尿病开始走近准妈妈 如今人们的生活水平提高了， 人们知道应该吃些有营养的食 物，但却忽略了吃也要讲究科 学。尤其是怀孕的准妈妈更加 注重营养，认为自己一定要吃 得多才能保证宝宝的生长，其 实这样反而对母子双方有害无 益。 中南大学湘雅二医院妇产科专科培训 糖尿病开始走近准妈妈 现在，很多女性在怀 孕后，特别注意对有害物 质、病毒、病菌的防护， 但恰恰对营养过盛，体重 过重带来的健康隐患缺乏 认识。所以妊娠期糖尿病 成了现代准妈妈的 高发病 。 中南大学湘雅二医院妇产科专科培训 妊娠糖尿病的分类 糖尿病合并妊娠 : 在原有糖尿病的基础上合并妊娠 妊娠期糖尿病 (GDM) ： 妊娠期首次发生或发现 的糖尿病 1979 年 WHO 将 GDM 列为糖尿病的一个独立类型 中南大学湘雅二医院妇产科专科培训 妊娠糖尿病的分级 妊娠糖尿病分为以下 2 级 : Al 级 : 只需单纯用饮食治疗即可把血搪控制在正常范围 ; A2 级 : 需加用胰岛素治疗才能把血搪控制在正常范围。 中南大学湘雅二医院妇产科专科培训 妊娠期糖代谢特点 ? 妊娠早中期， 孕妇血糖随妊娠进展而降 低，空腹血糖约降低 10% 。 ? 妊娠中晚期， 孕妇体内胎盘分泌抗胰岛 素样物质增加，使孕妇对胰岛素的敏感 性降低，胰岛素分泌受限孕妇血糖升高， 使原有糖尿病加重或出 GDM 。 中南大学湘雅二医院妇产科专科培训 哪些准妈妈更容易得妊娠糖尿病 高危因素 ? ? ? ? ? ? ? 糖尿病家族史 年龄 30 岁 肥胖 巨大儿分娩史 无原因反复流产史、死胎、死产 足月新生儿呼吸窘迫综合征史 胎儿畸形史 中南大学湘雅二医院妇产科专科培训 糖尿病对妊娠的影响 对孕妇的影响 ? 妊娠期高血压疾病 ? 感染 ? 羊水过多 ? 因巨大儿难产率升高 ? 易发生酮症酸中毒 ? 17-63% 将发展为 2 型糖尿病 中南大学湘雅二医院妇产科专科培训 糖尿病对妊娠的影响 对胎儿的影响 ? 巨大儿 ? 胎儿生长受限 ? 流产和早产 ? 胎儿畸形 中南大学湘雅二医院妇产科专科培训 妊娠合并糖尿病临床表现 1. 三多症状（多饮、多食、多尿） 2. 外阴阴道假丝酵母菌感染反复 3. 孕妇的体重肥胖 4. 并发羊水过多或巨大儿 中南大学湘雅二医院妇产科专科培训 妊娠期糖尿病的诊断 ? 妊娠 24-28 周 及以后 ? 口服 75g 葡萄糖（溶于 300m ? 75g 葡萄糖耐量试验 （ OGTT ） 5 分钟内服完），服糖 水中， 后 1 、 2 小时抽取静脉血，查血 ? 空腹及餐后 1 、 2 小时血糖值分别为： 5.1 、 糖。 10.0 、 8.5mmol/l ? 检查注意事项：前三日正常体 力活动及饮食，检查期间禁酒 ? 任何一点 血糖值 达到或超过 上述标准即 禁烟，前一日晚餐后 禁食至少 诊断为 GDM 8 小时 ，至次日晨，抽完所以 血才可以吃东西。 中南大学湘雅二医院妇产科专科培训 妊娠期血糖控制标准【 mmol/L 】 类别 血糖 空腹 3.3~5.6 （ 60~100 ） 餐前 30 min 3.3-5.8 （ 60~105 ） 餐后 2 h 4.4~6.7 （ 80~120 ） 夜间 4.4-6.7 （ 80~120 ） 中南大学湘雅二医院妇产科专科培训 GDM 的处理原则和护理措施 （一）妊娠期 饮食治疗 （二）妊娠期、 ? 合理控制能量 ? 三大营养物质比例和来源合适 ? 膳食纤维和微量营养素 ? 餐次安排得当 ? 合理饮食分配 妊娠期 中南大学湘雅二医院妇产科专科培训 （一）妊娠期 饮食治疗 合理控制能量 ? 目的：达到体重的合理增加。