小儿危重症的评估与早期识别.ppt

检验结果评估 血 糖 血气分析 评估内容 电解质 血生化 检验结果评估 — 血糖 血糖监测 血糖正常值 血糖低 血糖高 空腹血糖 3.9~6.1 mmol/L 常见于 营养不良 败血症 先心患儿 常见于 糖尿病 应激状态 检验结果评估 — 电解质 电解质监测 低钾血症： 血清钾低于 3.5mmol/L 。 高钾血症： 血清钾高于 5.5mmol/L 。 检验结果评估 - 血气分析 pH 值 pH 为氢离子浓度的负对数，正常人动脉血 PH 值为 7.35~7.45 。 平均 7.40 ， PH7.35 为酸血症， PH7.45 为 碱血症。 检验结果评估 -- 血气分析 动脉血 CO 2 分压 ? PaCO 2 反映血液中 CO 2 浓度，是酸碱平衡呼吸性因素的 重要指标，是由肺部调节的。正常值 35~45mmHg ， PaCO 2 45mmHg ，表示肺通气不足，有 CO 2 潴留，见于 呼吸性酸中毒。 PaCO 2 35mmHg ，表示肺泡过度换气， CO 2 呼出过多，见于呼吸性碱中毒。 ? PaCO2 的改变产生呼吸式酸碱失衡 检验结果评估 -- 血气分析 动脉血氧分压：是指溶解于动脉血中的氧所产生的张力， 正常值 80~100mmHg ? 轻度： PaO 2 正常下限 ~8.0Kpa(60mmHg) ? 中度 :8.0PaO 2 ≧ 5.3kpa (60mmHgPaO 2 ≧ 40mmHg) ? 重度 : PaO 2 5.3KPa (40mmHg) PaO28.0KPa 时可称之为呼吸衰竭 检验结果评估 -- 血气分析 碳酸氢根 HCO 3 - 反映血液中碳酸氢成分，是由肾脏调节， HCO 3 - 的改 变产生代谢性酸碱失衡。 标准碳酸氢盐：是全血在标准条件下所测得的血浆 HCO 3 - 的含量。排除了呼吸因素的影响，正常值 22~27mmol/L 危重患儿评分 点击输入标题信息 压疮评分 跌倒风险评分 疼痛评分 误吸 / 窒息风险 镇静评分 (RASS ) Glasgow 评分 儿科常见急危重症的早期识别 一、休克的识别 看：意识：烦躁、萎靡、淡漠—模糊、惊厥、昏迷 肤色：发白、发灰、发花、发绀 摸：肢体温度：发凉、厥冷 脉 搏 : 细数、细弱 CRT: 延长 听：心率：增快 测：血压和脉压：脉压变小、血压下降 尿 量： 1ml/kg.h 二、小儿呼吸心跳骤停的识别 突发面色青紫或苍白，意识丧失、抽搐， . 瞳孔散大， . 呼吸停止，心跳停止或年长儿 心率 30 次 / 分，新生儿小于 80 次 / 分，脉搏消失，血压测不出。 三、重症肺炎合并心力衰竭的识别 ? 呼吸困难突然加重、呼吸明显增快，超过 60 次 / 分。不能以呼吸系统疾病解释。 ? 烦躁突然不安，面色苍白或发绀、经吸氧及镇静剂治疗仍不能缓解。 ? 心率突然加快，婴儿 160 次 / 分以上，新生儿 180 次 / 分以上，不能用体温增高及呼吸困难缺氧来 解释者 ? 心音低钝或出现奔马律、心脏扩大等。 ? 肝脏在短时间内声速增大 1.5cm 质地柔软。 ? 肺部罗音突然增多，可有颈静脉怒张，颜面四肢浮肿 , 尿少。 四、消化道出血的识别 病人出现精神萎靡；呼吸、心率加快，腹痛、呕血 和便血，皮肤苍白、四肢冰冷、自述口渴等。 五、小儿哮喘加重的识别 ? 呼吸困难加重、呼吸明显增快，紫绀，大汗淋漓，呼 气性呼吸困难 ? 烦躁不安，有恐惧感面色苍白或发绀、语句不连贯 六、小儿发生糖尿病酮症酸中毒的识别 ? “三多”加重、食欲不振、恶心呕吐，时有腹痛。 ? 呼吸深大，有烂苹果味 ( 丙酮味 ) 。 ? 体征：由于失水可见皮肤粘膜干燥、舌唇樱桃红色而干。 ? 严重者血压下降、四肢厥冷，反射迟钝，甚而消失，终至昏迷。 ? 体温常因各种感染而升高或呈低温。 七、肾衰患儿的早期识别 发现患儿少尿或 6h 无尿 八、小儿病毒性心肌炎并发心律失常的识别 心率过快、过慢。心悸、乏力、头昏。严重的可发 生晕厥、休克、心力衰竭，婴儿可突然出现面色苍白、 拒食、呕吐、嗜睡等 九、重症病毒性脑炎的识别 ? 精神出现异常，过度兴奋或精神萎靡；频繁抽搐。 ? 如发现呼吸节律不规则、两侧瞳孔不等大，对光反射 迟钝， 小儿急腹症的识别 一、 阑尾炎 患儿哭闹不安，在轻拍或颠簸腹部时哭闹加剧，出现拒 振、拒拍现象。同时出现发热、呕吐（初为反射性呕吐，后 为胆汁性）、烦躁、倦怠嗜睡、拒食等。血象检查提示：白 细胞升高，中性 85% 以上， C 反应蛋白明显升高。 二、 急性肠套叠 ? 患儿阵发性哭闹，间歇安静。 ? 呕吐：早期为胃内容物，尔后有胆汁；晚期为粪渣。 ? 血便：起病 6 — 8 小时后，可见果酱样大便，自然排出或肛 检排出。 ? 腹部肿块：安静时触及右下腹或右上