小儿急性肾小球肾炎.pptx

急性肾小球肾炎 Acute Glomerulonephrilis，AGN 普儿科-李婷 1 2020/11/4 • 概述 • 病因 • 临床表现 • 辅助检查 • 治疗 • 愈后与预防 • 护理诊断 • 护理措施 2 2020/11/4 【概述】 急性肾小球肾炎(AGN)，简称急性肾炎，是一组 不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾 小球炎性病变，其临床主要表现为急性起病，多有前 驱感染，血尿、水肿、蛋白尿和高血压。 本病多见于5～14岁儿童，男女比例为2:1，,呈良 性自限过程，预后良好。 3 2020/11/4 【病因】 绝大多数由A组β- 溶血性链球菌中的“致肾炎 菌株”感染后引起，故又称急性链球菌感染后肾炎 （APSGN）。 其它细菌如金黄色葡萄球菌、病毒、原虫或肺 炎支原体等也可导致急性肾炎，但较少见。 4 2020/11/4 【临床表现】 1.前驱感染 以 呼 吸 道 及 皮 肤 感 染 为 主 5 2020/11/4 2.典型表现 （1）水肿：最常见和最早出 现的症状，先在颜面及眼睑 （如图），2～3天遍及全身， 呈非凹陷性。水肿多为轻、中度，主要由于 肾小球滤过率↓，导致尿少和水钠潴留引起。 （2）少尿 ：学龄儿童尿量＜400ml/d，学龄前儿童＜ 300ml/d，婴儿＜200ml/d ，严重者可出现无尿。 6 2020/11/4 （3）血尿（几乎都有） 镜下血尿（轻者） 肉眼血尿（30-70%，颜色与尿的酸碱度不同而异） 7 2020/11/4 （4）蛋白尿： 程度不同，约有20%达到肾病水平。 8 2020/11/4 （5）高血压：30-80%，钠水潴留血容量扩大所致。 1-2周内随尿量增多而恢复正常。 学龄前>120/80mmHg 学龄儿>130/90mmHg 9 2020/11/4 3.严重表现 • 严重循环充血 • 高血压脑病 • 急性肾衰竭 10 2020/11/4 严重循环充血 发生在起病1周内，因水钠潴留，血容量增加使 循环负荷过重所致。 * 早期表现：呼吸↑心跳↑烦躁不安。 * 严重者：明显气急、端坐呼吸，颈静脉怒张， 咳粉红色泡沫痰，两肺满布湿啰音，心脏扩大，心 率增快甚至出现奔马律、肝大，可因肺水肿而危及 生命。 11 2020/11/4 高血压脑病 因血压（舒张压）急剧升高，脑血管痉挛或脑血 管高度充血，而致脑水肿。 血压急剧升高＞140/90mmHg，伴视力障碍、惊厥 或昏迷之一者即可诊断。 表现为剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明。 12 2020/11/4 急性肾衰竭 因尿量减少，可出现暂时性氮质血症，严重者出 现电解质紊乱及尿毒症症状。 一般持续3～5日，尿量逐渐增多后，病情好转。 13 2020/11/4 【辅助检查】 1.尿液检查 尿蛋白、红细胞和各种管型，4～8周恢复 14 2020/11/4 2.血液检查 • 白细胞轻度升高或正常 • 血沉↑与疾病严重度无关，示疾病活动性 • ASO↑与疾病严重度无关，示近期链球菌感染 • C3↓与疾病严重度无关，有鉴别诊断意义 15 2020/11/4 一般疗法 休息：急性期绝对卧床休息 饮食：高热量、低盐或无盐饮食 控制感染：青霉素类等 对症治疗 利尿：氢氯噻嗪类或速尿 降压：首选硝苯地平 【治疗】 16 2020/11/4 严重病例的治疗 严重循环充血：严格限制水钠，应用强利尿剂、 控制肺水肿、透析治疗 高血压脑病：首选硝普钠降压、镇静止惊等 急性肾功能不全：严格限制液体、纠正水 电解质酸碱平衡紊乱或透析治疗 17 2020/11/4 最根本的是防治链球菌感染！ •临床症状一般于2-4周消失，90%以上的 患儿各项血、尿指标6个月内均可恢复正 常---临床痊愈 •镜下血尿可持续6个月-1年或更久 【愈后及预防】 18 2020/11/4 【护理诊断】 1.体液过多 与肾小球滤过率下降有关 2.活动无耐力 无水肿、血压升高有关 3.潜在并发症 ：高血压脑病、严重循环充血、急性肾衰竭 4.知识缺乏 ：患儿及家属缺乏本病的护理知识 19 2020/11/4 1.休息 • 起病2周内应卧床休息 • 水肿消退、血压降至正常、 肉眼血尿消失后，可轻微活动 • 1～2个月内活动量宜限制 • 3个月内避免剧烈运动 • 尿红细胞减少、血沉正常上学，但需避 免体育活动 • Addis计数正常后恢复正常生活 【护理措施】 20 2020/11/4 2.饮食 •供给高糖饮食，保证热量供应 •尿少水肿期，限制钠盐摄入，严重者每日60～ 120mg/kg •氮质血症，限制蛋白质入量，每日0.5g/kg •一般不必严格限水 •临床症状消失后，可恢复正常饮食 21 2020/11/4 3.利尿、降压 有明显高血压和循环充血者，遵嘱 给予利尿、降压。应用硝普钠