心肺脑复苏（CPCR）知识讲义.pptx

心肺脑复苏（CPCR）Cardiac Pulmonary Cerebrain Resuscitation泉州市第一医院麻醉科杨玉欣 ;何为心肺脑复苏？;一、心搏停止的诊断标准： ;二、复苏基础：;１、 复苏前状态：; ; ２、复苏中处理：; ; Ｂ(Breathing)：; 具体做法：; 人工呼吸有效的表现：;Ｃ（Circulation)建立有效人工循环。;⑴病人应仰卧于硬板之上。 ⑵对成人，采用双手压迫法。操作者以一手掌根部按住病人胸骨中线下半段（剑突根部上2横指以上），另一手压在该手手背上，肘关节伸直，依靠体重和肩部力量，有节奏地将胸骨下段向脊柱压迫使和其相连的肋软骨下陷4cm左右，以间接挤压心脏，然后立即放松，使胸骨复位，心脏舒张。小儿患者采用方法应依年龄大小，或用单手法，用指压法。;;胸外心脏挤压的机制：;注意！  临床上，心博停止或心室纤颤时，如未能及时进行心脏挤压，就进行电击除颤，则常发生心脏的电－机械分离（electromechanical dissociation），表现为心脏完全无机械收缩，心电图仍有正常室性节律波群或各种异常心电图。因此，一旦诊断明确或高度怀疑，应立即胸外心脏挤压。一般来说，如果正确的胸外心脏挤压持续半小时以上仍无效果，可考虑开胸心脏挤压。有条件时可置心内起博器起博。 ;开胸心脏挤压的适应症为：;上述A,B.C三个步骤即是最基础的复苏，实际上这三个步骤应尽可能同时进行。复苏ABC应进行广泛普及!;３、复苏后治疗：;用药中的几个问题： ⑴心脏兴奋药的应用：目的主要在于为心脏复跳创造条件。传统认为用β－受体兴奋药比用α－受体兴奋药更有效。后来的研究表明，心肺复苏时，单纯的α受体兴奋药可明显增加主动脉舒张压，提高复苏成功率及缩短复苏时间。除了明显存在迷走神经过度兴奋或心动过缓外，已不大主张盲目地使用所谓“三联针”、“四联针”。一般仍以肾上腺素及其他α受体兴奋药为主（如苯肾上腺素，甲氧胺）。也有主张使用肾上腺素和多巴胺。目前更多主张单用肾上腺素，剂量首次1mg，此后每5分钟用2mg,4mg,8mg。。。直到心复跳或放弃。; ⑵呼吸兴奋药：不主张使用。在心搏停止后，呼吸中枢同时受到损害。若心搏恢复后，呼吸中枢功能尚未恢复，盲目用呼吸兴奋药，有增加呼吸中枢负担之可能。而应通过良好的呼吸支持促进呼吸功能的自动恢复。 ;⑶钙及钙拮抗药：目前认为钙剂在心肺复苏时并无多大应用价值，即使在低钙血症时，钙剂也不能使心肌功能明显改善，有时在心律正常而血压偏低时，钙剂可能使情况暂时改善，但用量应尽可能小，注速尽可能慢，以防血钙急剧升高。有的主张禁用钙剂。相反，有研究表明：钙通道阻滞药如Verapamil（异搏停）Diltiayem（硫氮唑酮），硝苯吡啶等在处理心停搏时，理论上可能至少有2种效应。;①防止钙离子在线粒体内积聚，减轻心肌顺应性降低的程度（正常时细胞内钙离子为细胞外的万分之一，完全性缺血5分钟后这种跨膜梯度消失），对心肌细胞和亚细胞结构的完整性有保护作用，心功能损害得以减轻。②提高缺血心脏的室颤阈。但实际价值尚在研究。; ⑷抗酸药：用于纠正代谢性酸中毒。用量有2种计算方法。方法一：5％碳酸氢钠毫升数＝体重公斤×停搏分钟数／6。方法二：按血气计算（即所谓“Golden Rule”）。规律规定：①ＰaＣＯ2每升或降10mmHg约等于pHa下降或上升0.08。②代谢性pH每0.15变化约等于碱值10mEq变化。③所须NaHCO3mEq＝碱缺值×公斤体重／4。例如：测得病人pHa7.26，PaCO2为32mmHg，体重60kg，求所需NaHCO3的量。由①10:0.08=(40-32):x，x=0.064，则pH理论值7.40+0.064。由②代谢性pH变化为7.464-7.26=0.204，碱值变化0.15:10=0.204:y y=13.6。由③需NaHCO3mEq=13.6×60/4=200mEq=5％NaHCO3300ml。 ; ⑸抗心律失常药：利多卡因能使心脏起搏阈升高。但是，一旦已发生室颤，应用利多卡因除颤和防止室颤的复发则无何效应。利多卡因，奎尼丁等抗心律失常药并不降低除颤阈。近年实验证明，利多卡因有细胞膜稳定作用，能阻断细胞膜上的钠通道，从而节约钠钾泵消耗ATP，推迟ATP耗竭的时间，因而可推迟脑缺血后钾离子的流出，对缺血性脑缺氧有保护作用。用于抗心律失常一般只给1~2ml/kg。而在动物实验中保护脑缺氧用量高达15mg/kg静注。但对循环的影响并不一致，需依具体病情决定。; ⑹心脏复苏用药的途径：据研究，直接心内注射与上腔静脉系统的静脉注射法或气管内滴入法相比，并无很大优越性。Salin解剖18例经复苏后死亡病