多重耐药菌患者手术预防.pptVIP

N0 2019年10月11日 多重耐药菌患者手术预防与处理 01. 多重耐药菌定义 02. 多重耐药菌的种类 03. 多重耐药菌危害 04. 多重耐药菌的预防措施 05. 多重耐药菌患者手术过程管理 目录 CONTENT 青霉素的发现是人类历史上最伟大的发现之一，也是促成超级细菌（super bugs）的推手。 WHO对我国滥用抗菌药的评估是：中国97%的病毒性支气管感染患者使用了抗菌药；住院患者中，抗生素的使用率达到了70%，外科患者更是几乎人人适用，比例高达97%。 WHO发出的警告：滥用抗生素将使人类回到无抗生素时代。 01.多重耐药菌定义 多重耐药菌定义 超级细菌实指多重耐药菌（MDRO）. MDRO：不同菌种定义不完全一致。 通用定义： 对临床使用三种或三种以上不同类别的抗菌药物耐药的细菌。 02.多重耐药菌种类 耐万古霉素的肠球菌（VRE） 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA） 产超广谱B-内酰胺酶的肠杆科细菌（ESBLS） 耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（如KPC酶，NDM-1） 多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB） 多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA） 耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS） 头孢菌素酶（AMPC酶） 03.多重耐药菌危害 1.延长住院时间 2.增加发病率 3.医疗费用增加 4.增加病死率 04.多重耐药菌的预防措施 基本措施之一： 耐药菌的主要传播途径—接触传播。 实施接触隔离预防措施能有效阻断MDRO的传播。 多重耐药菌的预防措施 基本措施之二： 手卫生能有效切断主要接触传播途径之一的经手传播病原体，降低患者医院感染发病率。 坚持“两前三后”对预防MDRO细菌传播具有积极作用。 多重耐药菌的预防措施 基本措施之三：合理的使用抗菌药物 避免不必要使用抗菌药物 避免无依据的预防用药 执行有效的感染控制措施 使用有效的药物覆盖耐药菌株 选择附加损害低的药物 适当的剂量、疗程 05.多重耐药菌患者手术过程的管理 1.多重耐药菌相关知识的培训 2.手术医师在提交手术通知单时要在备注栏内填写MDR感染 3.手术室接到标有“MDR感染”的手术通知单后，在标准预防的基础上，结合患者MDRO感染的部位及传播途径，采取不同隔离及预防措施。 4.手术室接到通知单后根据手术情况安排，呼吸道MDR感染患者安排在负压手术间，其余MDR感染患者，常规手术安排在每天手术的最后一台进行或负压手术间进行，手术间前后门悬挂隔离标识，减少不必要的人员出入手术间和接触患者，禁止参观手术。 多重耐药菌患者手术过程的管理 5.严格遵守无菌技术操作规程。特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置导尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素，并做好标准防护，完成对MDRO感染患者的护理操作后，将防护用品脱于医疗垃圾桶内，不得带出手术间，脱手套后严格按照七步洗手法彻底洗手或用快速手消毒剂擦拭双手。 多重耐药菌患者手术过程的管理 6.实施正确的消毒隔离措施，感染MDRO患者使用的低度危险医疗器械尽量专用，并及时消毒处理，不能专人专用的医疗器械、器具及物品，须在每次使用后擦拭消毒。尽可能选用一次性被套、床单、手术敷料包等，使用后按医用垃圾处理，如果为布类铺单，双层橘色污袋包装，再送洗衣房清洗。 7.送检标本应置于密闭容器内密闭运送，并注明“MDRO感染”标识。 多重耐药菌患者手术过程的管理 8.手术间物表消毒措施：专用的抹布、小桶、拖把等物品进行清洁和消毒，对医护人员和患者频繁接触的物体表面及用物；如听诊器、手术床、心电监护仪、微量输液泵、呼吸机、麻醉剂等医疗器械的面板或旋钮表面、工作台、高频电刀、吊塔等物表采用含500mg/L的有效氯消毒液进行擦拭消毒作用30min或者75%酒精擦拭作用3min（或酸化水擦拭消毒3~5min），被患者血液、体液污染时应当先去除污染物再进行清洁与消毒。 结语 MDRO手术患者须认真执行标准预防和进行接触隔离，可以有效的控制MDRO在手术室的传播，保障患者和医务人员的安全。 谢谢聆听