局部解剖学试题及答案(五).docVIP

PAGE PAGE 14 五、综合分析（12分） 某患者女性23岁，突然发生上腹部疼痛，10小时后局限于右下腹，伴有呕吐、发热和白细胞增高，右下腹部压痛明显。诊断：急性阑尾炎。问： （1）触诊何部位有明显压痛和反跳痛，为什么？（3分） （2）需立即手术，行右下腹部麦氏切口进人腹腔，需经过哪些层次结构？（3分） （3）打开腹腔后，寻找阑尾最可靠的标志是什么？（2分） （4）在手术中，必须结扎阑尾动脉，叙述其动脉来源？（2分） （5）阑尾炎腹痛部位需与哪些器官的病变及疾患的牵涉痛相鉴别？ （2分） 三、名词（12分，每题3分） 1．翼点：位于颧弓中点上方约二横指处，（1分）额、顶、颞、蝶四骨在此相接，多呈“H”形的缝。（1分）此处骨质薄弱，内面有脑膜中动脉前支通过，此处受暴力打击时，易发生骨折，损伤脑膜中动脉前支，形成硬膜外血肿。（1分） 2．斜角肌间隙：由前、中斜角肌和第一肋构成，（1分）内有臂丛和锁骨下动脉通过。（1分）臂丛锁骨上麻醉时可注射麻药至此间隙。 3．Calot三角：又称胆囊三角，由胆囊管、肝总管和肝下面组成，（1分）是手术中寻找胆囊动脉的标志。（2分） 4．腕管：由屈肌支持带和腕骨沟共同围成，（1分）管内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇指屈肌腱及其腱鞘和正中神经通过。（1分）正中神经在腕管内变扁平，紧贴屈肌支持带桡侧端的深面，腕骨骨折时可压迫正中神经，导致腕管综合征。（1分） 四、简答（30分，每题5分） 1．腮腺和面神经的关系？ 面神经穿经腮腺分为三段：第一段为面神经干从茎乳孔穿出至进入腮腺以前的一段，此段长1～1.5cm，在腮腺覆盖下，向前经过茎突根部的浅面进入腮腺。（1分）第二段为腮腺内段，面神经进入腮腺内分为颞面干和颈面干，自干再发出9～12条分支，彼此交织成丛，（1分）最后形成颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支五组分支。（2分）第三段为面神经穿出腮腺以后的部分，面神经的五组分支，分别由腮腺浅部的上缘、前缘和下端穿出，呈扇形分布，至各相应区域，支配面肌。（1分） 2．甲状腺的位置﹑形态及毗邻关系？ 甲状腺呈“H”形，分为左、右两侧叶及其相连的甲状腺峡。（1分）两侧叶位于喉下部和气管颈部的前外侧，上端达甲状软骨中部，下端至第6气管软骨；（1分）峡位于第2～4气管软骨的前方。（1分）甲状腺前面舌骨下肌群及气管前筋膜覆盖，两侧叶的后内侧邻近喉和气管、咽和食管以及喉返神经；（1分）侧叶的后外侧与颈动脉鞘及交感神经干相邻。（1分） 3．乳房的淋巴回流途径有哪些？ 乳房的淋巴主要注入也腋淋巴结，引流方向主要有：①乳房外侧部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴结；（1分）②上部的淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结；（1分）③内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结或与对侧的淋巴管相吻合；（1分）④下内侧部的淋巴管与肝淋巴管交通。（1分）⑤深部淋巴管注入胸肌间淋巴结。（1分） 4．腹股沟管的构成、内容及其临床意义? 由浅、深环（1分）和前、后、上、下壁构成，（1分）内容男性为精索，（1分）女性为子宫圆韧带。（1分）此处薄弱可出现腹股沟斜疝。（1分） 5．腋窝的构成、其内容相互位置关系？ 由顶、底（1分）和四壁（1分）构成，内容有腋动脉及其分支（1分），腋静脉及其属支（1分），臂丛及其分支（1分）。 6．股三角的位置、构成及其内容？ 位于股前内侧区上1/3部（1分），由上界、外下界、内下界和前、后壁构成（1分），内容有股神经（1分）、股鞘及其包含的股动、静脉（1分），股管（1分）及股深淋巴结和脂肪。 五、综合分析（12分） （1）麦氏点有压痛和反跳痛（2分），因炎症刺激支配壁腹膜的肋间神经（1分）。（2）皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、腹横肌、（1分）腹横筋膜、腹膜外筋膜、壁腹膜（1分）。（3）三条结肠带汇集点（2分）（4）回结肠动脉（2分）（5）宫外孕，附件炎，右侧输尿管结石（1分），右侧大叶性肺炎及胸膜炎，胃及十二指肠穿孔（1分），肠系膜淋巴结炎。 六.综合分析(16分) 一位50岁的妇女，20年来在颈部中线右方长了一个小的不对称的包块，包块在吞咽时可向上活动，随着包块的增大，在颈根部发现了若干结节状物，并出现了吞咽﹑发音困难和喘鸣。问： 1. 这包块可能与什么结构相连？为什么它能随吞咽向上活动？ 2. 这包块在气管前筋膜的浅面还是深面？ 3. 什么原因引起吞咽困难？ 4. 为什么出现喘鸣？ 5. 如果切除此包块，在颈静脉切迹上方两横指处，顺皮纹横向呈弧形切口，需经过哪些层次结构？ 6. 手术中需要注意勿伤及哪些结构？ 7. 若术后出现声音低调或饮水呛咳，是何原因？应如何预防？ 8. 若术后出现声音嘶哑损伤了什么神经？应如何避免？ 局部解剖学试题答案（2） 三、名词（18分，每题3分） 1、面部危险三角：由鼻根至两侧口角