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;概述
临床特征
诊断和分类
鉴别诊断
症状评估 ;概 述;心境或情感显著而持久的改变
以低落为基本临床表现,可伴或不伴焦虑
伴有相应的整体活动水平(思维和行为)的改变,严重者可以出现精神病性症状,其它症状多继发于心境改变
有反复发作的倾向,间歇期完全缓解; 大约三分之一者从未诊治
大多数抑郁症状未引起病人、家属、医生重视
大多数躯体疾病伴发的抑郁障碍被忽视
被非精神科医生漏诊者高达60%
综合医院就诊者中,接受了合理治疗者仅10%;认识抑郁发作;多因素叠加
遗传素质
生物因素
社会心理因素 ;遗传易感性;抑郁症是一种慢性、复发性和进行性疾病
抑郁症与大脑的功能和结构改变有关
抑郁症、应激可以抑制神经生长因子和代偿性的神经生成;Keller MB, et al. Arch Gen Psychiatry 1992;49(10):809-816.;;Kendler KS, et al. Am J Psychiatry 2000;157(8):1243-1251.;Bremner JD, et al. Am J Psychiatry 2000;157(1):115-118.
Reprinted with permission from JD Bremner.;Sheline YI, et al. Am J Psychiatry 2003;160(8):1516-1518.;神经生成 (新神经元的生成) 在出生后持续存在,直至成年
脑源性神经营养因子(BDNF )与新神经元的产生及其生长和发育有关
海马对情绪和记忆有重要作用
神经生成发生于海马
抑郁患者的海马体积减少
抑郁时BDNF下调,而成功的抗抑郁剂治疗可使之增加
5-羟色胺和去甲肾上腺素均可以调节BDNF;Cooper JR, et al. The Biochemical Basis of Neuropharmacology. 8th ed. New York: Oxford University Press; 2003.;;临床特征;外在表现:(表情、姿势、言语、行为)
典型症状:心境低落为抑郁症特征症状,有昼夜节律改变,是内源性抑郁的典型症状
抑郁心境——悲伤、心里难受、有压抑感、活着没意义;
丧失兴趣——失去乐趣、对任何事都提不起劲、生活乏味;
精力丧失——疲乏、无力、无精打采、力不从心;
自我评价低——无用感、无望感、无助感、无价值感;
意志活动减退——生活被动、疏懒、回避社交、行为缓慢。 ;抑郁心境:
情绪低落
愉快感缺失
兴趣索然
焦虑;动作、行为:
明显减少
反应迟钝
回避社交
抑郁性木僵;涉及许多方面,常见有
睡眠障碍: 早醒、入睡困难、多梦、???别睡
眠增多
消化系症状:食欲减退、体重减轻、口干、便秘
性功能障碍:性欲减退,性感缺乏、阳萎
心血管方面:心悸、胸闷
内分泌紊乱:闭经、月经紊乱
其他症状——自责自罪、疑病及贫穷妄想等;;其他症状:
强迫、恐惧等
幻觉、妄想等非特征性症状;自杀观念和行为
可在疾病开始好转时出现,不一定严重时出现
自杀常毫无征兆,突然发生十分意外
病人可以采取需忍受极大的痛苦的方式来自杀
2/3抑郁症患者曾有自杀想法与行为,15%-25%抑郁症患者最终自杀成功; 抑郁/沮丧/心境低落 76%
疲乏/没有精力/倦怠 73%
睡眠减少/早醒/中断 63%
时常哭泣/想哭 59%
焦躁烦闷/紧张/害怕 57%;躯体症状;起病:缓慢发病(秋、冬季多发)
年龄:年龄20~50岁(女性早于男性)
病程:抑郁6~9月,发作性
预后:15~20%趋于慢性化; 首次发作者50%会再发
二次发作者70%会再发
三次发作者90%会再发
33%在一年内复发
54%在三年内复发
73%在八年内复发;抑郁发作后一年的自然转归;显效者停药后代以安慰剂;显效者停药后维持用药;抑郁发作诊断;主要根据病史、临床症状、病程特点及体格检查和实验室检查
比照相关的精神疾病诊断分类标准
把握疾病横断面的主要症状或症状群及纵向病程特点
进行科学分析;可伴有躯体症状
抑郁发作时,躯体症状更为多见,不适体诉可涉及各系统器官,其中早醒、食欲减退、体重下降、性欲减退及抑郁心境晨重夜轻等生物学特征有助
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