胰腺癌CT表现课件.pptVIP

胰腺癌 XXX 医学院医学影像学 实习生： XXX 指导老师： XXX 1 病史 ? 患者，男， 88 岁，因“上腹痛 3 月余”入院。 ? 患者近 3 个月无明显诱因下出现上腹隐痛不适， 以剑突下及右下腹为甚，与进食无关，夜间疼 痛明显，伴有厌油及皮肤瘙痒。 ? 2015-3-8 院外超声显示“肝内低回声结节， 胰腺体积增大”，病程中除饮食睡眠差外，余 无明显异常。 医药交流 PPT 2 ? 体格检查 ： 皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未 及肿大，腹平软， 肝剑突下约 4cm , 中上腹及 右上腹压痛阳性 ，无反跳痛， Murphy 征阴性。 ? 实验室检查 ： 红细胞 3.88*10 12 /L 、血红蛋白 114.0g/L 、总胆红素 23.4mol/L CA1991986.0U/ML CEA 510.4ng/mL 3 CT 平扫 4 CT 增强动脉期 5 静脉期 6 延迟期 7 胰腺癌 ? 胰腺癌是胰腺最常 见的恶性肿瘤。本 病多见于 40 岁以上， 发病率随年龄的增 加而增多，男性多 于女性。 ? 胰腺癌生长快，恶 性程度高，生存期 短，死亡率高。 8 病理 胰腺癌起源于腺管或腺泡， 90% 为 导管细胞癌，多形成灰白色质硬、 边界不清楚的肿块。 60%~70% 发生 于胰头，也可发生于胰体、胰尾或 呈弥漫性分布；依细胞分化程度分 高、中、低三类，多为高分化腺癌， 间质有大量纤维组织。 9 10 临床表现 ? 1. 上腹部疼痛：约有半数，常以上腹部疼痛为首 发症状； ? 2. 体重减轻； ? 3. 消化不良和脂肪泻； ? 4. 黄疸：胰头癌的特征性表现，发生黄疸的为 90%~100% ，黄疸的特点是 阻塞性，进行性加重 ； 11 临床表现 ? 5. 糖尿病占 25%~50% ； ? 6. 胰腺癌阻塞脾、门静脉或肠系膜静脉可引起门脉 高压。 ? 胰腺癌具有围管性浸润和嗜神经生长两个重要生物 学特性。 嗜神经生长指肿瘤容易向腹膜后生长，腹膜后 有丰富的交感和副交感神经，患者常会有明显的持 续和顽固性腹痛，和或腰背痛。 12 X 线表现 平片检查不能显示胰腺，没有价值。胃肠钡剂造影 检查：在胰头肿块较大侵犯十二指肠时行低张十二 指肠造影检查，可见十二指肠内缘 反 3 字形压迹， 并有内缘肠粘膜破坏。胰体、尾癌进展期可侵犯十 二指肠水平段，致局限性肠腔狭窄、僵硬、粘膜破 坏、钡剂通过受阻。 13 CT 表现 ? 1. 胰腺局部增大并肿块形成， 90% 境界不清。平扫 肿块多呈等密度，中心液化坏死表现为低密度；胰 腺癌多为少血供肿瘤，增强扫描时密度增加不明显， 周围正常胰腺组织强化明显，使肿瘤显示的更清楚。 ? 2. 胰头癌时，胰头圆隆增大或钩突部失去正常三角 形，胰腺体尾部不同程度萎缩。 14 CT 表现 ? ? 3. 胰管和胆管的扩张：胰管阻塞、肿瘤远端的主胰管扩张，甚至 形成 潴留性囊肿 ；胰头癌常早期侵犯胆总管下段引起胆总管阻塞， 见近段胆总管、胆囊及肝内胆管扩张。胆总管和胰管同时扩张即 “ 双管征 ”，占 16.4% ，是诊断胰头癌较可靠的征象。 4. 胰周脂肪间隙消失，提示肿瘤向周围侵犯，或可以直接侵犯结 肠，胃窦后壁十二指肠或肝门。侵犯大网膜致大网膜浑浊、增厚 形成饼状大网膜，常同时有腹膜种植转移，合并大量腹水。 15 5. 肿瘤侵及血管：肿块包绕邻近血管，使其僵直、变 细或边缘不光整，血管不显影或管腔扩大伴癌栓形成。 ? 6. 肿瘤转移：血行转移易经门静脉转移至肝脏；淋巴 转移最常见于腹主动脉和肠系膜根部周围的淋巴结。 ? 16 MRI 表现 ? 横断面上 T1WI 肿瘤呈稍低或等信号， T2WI 肿瘤呈稍高 信号。由于肿瘤液化、出血、坏死，肿瘤在 T2WI 可表 现为混杂不均匀信号。肿瘤液化囊变则表现为 T2WI 不 规则高信号。 ? MRCP 对胰腺癌诊断有其独特的价值。 MRCP 可以清 楚显示梗阻扩张的胰管和胆管，其梗阻末端呈喙突状。 如见胆管胰管同时受累对胰头癌的诊断很有意义。 17 18 鉴别诊断 1. 慢性胰腺炎： CT 可见胰腺萎缩变小；胰腺及胰管呈星状、条 状或结节状 钙化 ；其合并的 假性囊肿 多位于小网膜囊或肾周间 隙，内壁光滑，圆形或卵圆，中央似水样密度。但慢性胰腺炎 合并胰腺癌的有 2%~5% ，诊断较困难，慢性胰腺炎急性发作时 可出现局部软组织块，常需做进一步检查，如针刺活检。 19