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肩关节周围炎 二 . 临床表现 ? 1. 肩部疼痛、压痛，活动不便。 ? 2. 有时夜间痛醒，睡觉时不能压迫肩部。 ? 3. 后期则表现为肩关节粘连，活动功能明 显受限。 ? 4. 患者常不能背手、梳头、穿衣、脱衣、 洗脸等动作。 ? 5. 局部肌肉有僵硬、紧张或肌肉萎缩现象。 三 . 特殊检查 ? 1.CT 及 MRI 检查： CT 检查可以发现肩 袖损伤以及肱有干旋转不正常所致的 肱骨头前倾角过大，如今用低浓度双 重对比剂造影有助于发现前关节囊的 弛张，盂唇剥离等病变。 2.B 超检查：对完全性肩袖断裂及 重度撕裂可提供良好的影像改变， 以助于肩袖病变的诊断。 ? 3 ． 肌电图检查及肩关节运动解析方法 （ 1 ）对麻痹所造成的肩关节不稳下有诊 断价值。 （ 2 ）对特发性肩松动症及肩袖间隙分裂 有一定的参考价值。 （ 3 ）对颈源性肩周炎神经根病损或胸廓 出口综合征所致的肩部病变，肌电图检查 对确定诊断均有帮肋。 ? ? ? ? 4. 关节镜检查： （ 1 ）肩周炎期可见关节腔滑膜充血，绒毛肥厚， 增殖，充填关节间隙及肩盂下峰壁间隙，使关节 腔狭窄，肱二头肌长头关节内段表面为血管翳覆 盖。 （ 2 ）有持续性肩痛及活动受限病例，关节囊有 粘连。 （ 3 ）慢性期可见肩肱关节囊纤维化，增厚，关 节腔粘连，肩盂下滑膜峰壁间隙闭锁，关节容量 明显减少 。 ? ? ? ? 四 . 治疗 ? 原则：针对肩周炎的不同时期，或是 其不同症状的严重程度采取相应的治 疗措施。肩周炎的治疗应以保守治疗 为主。 （一） . 肩周炎早期 ? 治疗原则 ：在肩周炎早期即疼痛期，病人 的疼痛症状较重。 ? 功能障碍则往往是由于疼痛造成的肌肉痉 挛所致。 ? 所以治疗主要是以解除疼痛，预防关节功 能障碍为目的。 缓解疼痛 ? （ 1 ）采用吊带制动的方法，使肩关节得 以充分休息。 ? （ 2 ）封闭疗法，在局部压痛最为明显处， 注射强的松龙。 ? （ 3 ）间动电疗法，温热敷，冷敷等物理 治疗方法解除疼痛。 ? （ 4 ）必要时可内服消炎镇痛类药物，外 涂解痉镇痛酊剂等外用药物。 注意 ? 在急性期，一般不宜过早采用推拿，按摩 方法，以防疼痛症状加重，使病程延长。 ? 一般可自我采取一些主动运动练习，保持 肩关节活动度。 ? 在急性期限过后方可推拿，按摩，以达到 改善血液循环，促进局部炎症消退的目的。 （二）肩周炎的冻结期 ? 关节功能障碍是其主要问题，疼 痛往往由关节运动障碍所引起 。 ? 治疗重点以恢复关节运动功能为目的 1. 恢复关节运动功能 ? 治疗手段可以用理疗，关节松动术，关节 活动术，推拿，按摩，医疗体育等多种措 施。 ? 以达到解除粘连，扩大肩关节运动范围， 恢复正常关节活动功能的目的。 2. 针对功能障碍 ? 严重的肩周炎病人必要时可采用麻醉下大 推拿的方法，撕开粘连。 ? 在这一阶段，应坚持肩关节的功能锻炼。 ? 除了被动运动之外，病人应积极主动地配 合，开展主动运动的功能训练，主动运动 是整个治疗过程中极为重要的一环。