膝关节骨性关节炎[文字可编辑].pptVIP

治疗方法 ? 游离体摘除术 ? 关节清理术 ? 截骨术 ? 关节融合术 ? 关节成形术（人工关节置换术） 膝关节 骨性关节炎 ★定 义 械性、代谢、炎症和免疫等因素作用而造成的关节疾 病 膝关节炎 是膝关节以 软骨破坏 为特征的，由机 ● 退行性关节炎 ● 骨关节病 ● 增生性关节炎 膝关节 OA 临床表现 ●关节疼痛，活动受限 膝关节 OA 炎体征 ●关节肿大：浮髌试验阳性（关节积液） ●触痛（压痛） ●骨摩擦音（感） ●畸形 ●功能障碍 畸形 影像学分级 Kellgren 分级 （根据放射学检查所见） 0 级 正常 1 级 可疑 有关节间隙狭窄，似有骨赘 2 级 有 骨赘 ，关节间隙 可疑 狭窄或无 3 级 有 中等骨赘 形成、关节间隙狭窄、关节面硬化 以及关节似有变形 4 级 有 大量骨赘 形成、明显关节间隙狭窄、关节面 严重硬化以及关节变形 实验室检查 血常规 蛋白电泳 免疫复合物 血清补体等 一般在正常范围 伴有滑膜炎 C 反应蛋白 (CRP) 和血细胞沉降率 (ESR) 可轻度升高 继发性膝关节 OA 患者 原发病的实验室检查出现异常 X 线检查 非对称性关节间隙变窄 软骨下骨硬化和（或）囊性变 关节边缘增生和骨赘形成 或伴不同程度的关节积液 部分关节内可见游离体或关节 变形 膝关节 OA 诊断标准 1 ．近 1 个月内反复膝关节疼痛 2 ． X 线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨 硬化 和（或）囊性变、关节缘骨赘形成 3 ．关节液（至少 2 次）清亮、黏稠， WBC2000 个 /ml 4 ．中老年患者（ ≥40 岁） 5 ．晨僵 ≤30 min 6 ．活动时有骨摩擦音（感） 符合 1+2 条或 1+3+5+6 条或 1+4+5+6 条 诊断膝关节 OA 影 像 诊 断 关节间隙不对称 关节间隙狭窄 治疗 治疗目的 ? 减轻或消除疼痛 ? 矫正畸形 ? 改善或恢复关节功能 ? 改善生活质量 治疗原则 ? 非药物与药物结合 必要时手术治疗 ? 治疗应 个体化 结合病人自身情况 选择合适治疗方案 如 年龄 性别 体重 危险因素 病变部位及程度 非药物治疗 非药物治疗是药物治疗手术治疗的基础 初次就诊症状不重 首选非药物治疗 减轻疼痛 目的 改善功能 使患者认识疾病的性质和预后 非药物治疗 物理治疗 活动辅助方法 改变负重力线 强调：患者教育 非药物治疗 —— 患者教育 自我行为疗法 减肥 有氧锻炼 关节功能训练 物理治疗 ? ? ? ? ? 非药物治疗 —— 自我行为疗法 ? 减少不合理的运动 如爬楼梯 爬山 ? 适量活动 ? 避免不良姿势 ? 避免长时间跑、跳、蹲 非药物治疗 —— 减 肥 减轻骨关节的负荷 非药物治疗 —— 有氧锻炼 ? 骑自行车 ? 游泳 ? 散步 …… 非药物治疗 —— 关节和肌力训练 ? 关节功能训练 关节在非负重位下屈伸活动 保持关节最大活动度 ? 肌力训练 非药物治疗 —— 物理治疗 增加局部血液循环 减轻炎症反应 ? 热疗 ? 水疗 ? 超声波 ? 针灸 ? 按摩 ? 牵引 ? 经皮神经电刺激（ TENS ） ? …… 非药物治疗 —— 行走支持 减少受累关节负重 手杖 拐杖 助行器 ? 药物治疗 ? 局部药物治疗 ? 全身药物治疗 －对乙酰氨基酚 －非甾体抗炎药（ NSAIDs ） －其他止痛剂 ? 关节腔注射 ？ ? 改善病情类药物及软骨保护剂 药物治疗 局部药物治疗 ? 有效缓解关节轻中度疼痛 ? 中重度疼痛局部药物与口服 NSAIDs 联合使用 ? 不良反应轻微 ? 乳胶剂、膏剂、贴剂、擦剂 ? NSAIDs/ 非 NSAIDs 全身药物治疗 ? 用药前风险评估 关注潜在内科疾病风险 ? 根据患者个体情况 剂量个体化 ? 尽量使用最低有效剂量 避免过量用药及同类药物重复或叠加使用 ? 用药 3 个月 根据病情检查血 大便常规 大便潜血及肝肾功能 -------- 强调 NSAIDs 治疗 上消化道危险因素的评估（高危） 1 ．高龄（年龄 ＞ 65 岁） 2 ．长期应用 3 ．口服糖皮质激素 4 ．上消化道溃疡、出血病史 5 ．使用抗凝药 6 ．酗酒史 NSAIDs 治疗 心脑肾危险因素的评估（高危） 1 ．高龄（年龄＞ 65 岁） 2 ．脑血管病史（有过中风史或目前有一过性脑缺 血发作） 3 ．心血管病史 4 ．肾脏病史 5 ．同时使用血管紧张素转换酶抑制剂及利尿剂 6 ．冠脉搭桥术围手术期（禁用 NSAIDs ） 其他镇痛药物 NSAIDs 曲马多 阿片类镇痛剂 对乙酰氨基酚复方制剂 ? 无效或 不耐受 ? ? 关节腔注射 ？ ? 透明质酸钠 口服药物疗效不显著可联合关节腔注射透明质酸钠类黏 弹性补充剂 ? 糖皮质激素 对 NSAIDs 药物治疗 4~6 周无效