阻塞性睡眠呼吸暂停(OSAHS)课件.pptVIP

Page 64 适应人群 ? Pillar 主要针对 打鼾的成因 - 软腭 ? 70% 的患者，软腭 是鼾声的原发部位 另有 20% 的患者鼾 声来自于软腭与舌、 悬雍垂、扁桃体及 鼻部因素的 组合 ? 加强 软腭根部 使软腭变硬减轻振动 , 使鼾声减轻 Page 65 Pillar 系统 注意 : 植入物在植入软腭后肉 眼是 看不见 的 加强软腭的解决方案 Page 66 六、气管切开术 适应症： 1 ）威胁生命的 OSAHS ，而 CPAP 治疗无效或不能耐受。 2 ） AHI 》 50 ，或最低 SaO2 ＜ 40 － 60% ， CO2 储留 3 ）严重心、肺、脑并发症 4 ）过度肥胖、颈粗短和舌根肥厚后坠。 Page 67 疗效评定依据 随访时间 : 近期 : 6 个月 远期： 1 年以上 Page 68 2 、疗效评定依据 AHI SaO 2 （ % ） 症状 治愈 5 90 基本消失 显效 20 和／或降低 50% 明显减轻 有效 降低 25% 减轻 无效 降低 25% 无明显变化 Page 69 影响疗效因素 适应症选择不恰当 技术问题 疾病程度 年龄 体重 全身系统疾病 Page 70 Page 71 Page 71 肥胖 体重超过标准体重的 20% 。 BMI24 ：超重 BMI2 ８ 肥胖 或男性腰围控制在 85CM ，女性控制在 8 ０ CM Page 32 器械 后背球： 现在已有了工业化生产的背心来防止睡眠时仰卧体位 经鼻持续正压通气 (CPAP): 1981 年 Sullivan 用 CPAP 治疗 OSAHS Page 33 口腔装置 治疗 OSAHS 有 3 种类型 的口腔装置 : 舌保持器、下颌前移器、 软腭提升器。在过去的几年来 , 下颌 前移矫正器治疗 OSAHS 已取得了成 功。有研究证实是治疗 QSAHS 的口 腔装置中最有效的装置 , 并且副作用 很少 , 成功率达 50 % ～ 70 , 主观顺从 性为 40 % ～ 80 % 。主要副作用是 唾液多 , 口腔干燥 , 颞下颌关节疼痛和 牙齿不适 , 几乎 80 % 的患者有这些症 状 Page 34 下颌前移器 Page 35 舌牵引器 Page 36 手术治疗 1 、对 OSAHS 强调综合治疗 2 、解除上气道存在的结构性狭窄因素 : 3 、根据阻塞部位制订手术方案 , 对多平面狭窄 的患者可行分期手术； 4 、建议对重度患者术前行正压通气治疗 1~2 周或气管切开术； 5 、手术中应保留基本结构、维持和重建功能； 6 、无手术禁症忌症。 Page 37 手术 鼻手术： 鼻中隔、鼻甲、息肉及鼻窦炎手术、肿瘤、鼻畸形矫正 咽手术： 扁桃体摘除、 UPPP 、 PPP 、舌体部分切除 口腔手术 ：舌骨悬吊、舌骨前移术、舌缩减术、下颌前徙术、颏前徙术 气管切开术 手术并发症 : 出血、感染、腭咽闭合不全、中耳炎、舌体麻木、颏前皮肤 麻木、鼻咽狭窄、 窒息 Page 38 一般外科治疗流程 术前诊断 → 术前评价 → 1 期手术 ↓ UPPP UPPP+ 舌根射频消融、 UPPP+ 颏舌肌前徙、舌骨肌切断 颏舌肌前徙舌骨悬吊术