溃疡性结肠炎护理查房课件.pptVIP

护理查房 溃疡性结肠炎 目录 健康教育和出院指导 护理诊断及措施 辅助检查及治疗 查房病例简介 查房目的 熟悉溃结的临床表现及治疗措施 掌握溃结的护理要点 了解溃结诊断及治疗要点 病例简介 谢家贵，男， 65 岁，病员因反复黑便 2+ 年，加重 2 月入院，入院时 T36.6 ℃， P76 次 / 分， R19 次 / 分， BP116/65mmhg ， G6.5mmoL/L 。患者既往有溃结 病史 2+ 年（ 2013 年华西肠镜提示：溃疡性结肠炎）， 予以口服美沙拉嗪肠溶片，复方谷氨酰胺肠溶胶囊， 病员自诉吸烟史 20+ 年，否认饮酒史，无药物过敏史， 输血史，自诉其母有直肠癌病史，于 2 月前因自行减 量“溃疡性结肠炎口服药”后，症状明显加重，大便 初为黑色，后为红色，初 2-3 次 / 天，后为 5-6 次 / 天， 体重减轻 5kg 后遂来院就诊。 概述 溃疡性结肠炎又称非特异性溃疡性结肠炎，是一种 原因不明的慢性直肠和结肠炎性疾病，病变主要位于 结肠黏膜层，以溃疡为主，多累计直肠和远端结肠， 也可遍及整个结肠。 病因及发病机制 1 、免疫异常 因肠黏膜的正常防御功能削弱，免 疫调节失常引起组织破坏与炎性病变。 2 、感染 3 、遗传因素 4 、其他 精神神经因素、过敏等因素与本病的发 生有较大关系。 病理 病变多数在直肠、乙状结肠，呈连续性非阶段性分 布，可扩展至降结肠、横结肠，少数可累及全结肠，偶 见回肠末端。 早期 ：粘膜弥漫性炎症，可见水肿充血与灶性出血，由 于炎性细胞的浸润，可形成广泛浅小不规则溃疡，溃疡 面可逐渐扩大。 后期 ：病变一般局限于粘膜与粘膜下层，少数可累及肌 层，常出现炎性息肉。粘膜因不断破坏和修复，可丧失 正常结构，由于溃疡愈合形成瘢痕，粘膜肌层与肌层增 厚，使结肠变形缩短，结肠袋消失，甚至肠腔狭窄。 临床表现： 一、脓血便： 脓血便是溃疡性结肠炎的症状中最为典型的表现之一。 可同时伴有或不伴有腹泻。血性粘液便几乎是所有活动期溃疡性结肠炎患 者的症状表现。大多数患者出血混于粪便之中。如果病变局限于直肠，可 仅有粘液、脓液和血，而没有粪便。 二、腹痛： 绝大多数溃疡性结肠炎患者都会不同程度的出现腹痛的症 状。特别是慢性溃疡性结肠炎呈反复发作者，腹痛症状表现的尤为突出。 腹痛经常表现为痉挛性痛或闷痛两种自觉症状。且会表现出排便后腹痛减 轻或消失的规律。 三、里急后重： 里急后重这个症状是贯穿整个结肠炎病程中的。所谓 的里急后重的症状可以说是每一个结肠炎或溃疡性结肠炎及直肠炎患者都 会遇到的困扰。这是判断结肠炎的一个比较重要的一个典型症状。 四、腹泻： 腹泻每日 2 次至 10 不等。表现为水样便或稀便，常在清晨 或餐后出现。溃疡性结肠炎 病情缓解时，腹泻可消失或次数减少。有的患 者仅排粘液便，或在两次排便之间有少量粘液从肛门渗漏而出。 五、其他症状： 除了上述一些溃疡性结肠炎患者，普遍存在的典型症 状之外，如肠鸣、腹胀、食差、倦怠疲劳等等症状，也会在溃疡性结肠炎 患者较为普遍的存在。 辅助检查 血常规 细胞百分比 + 超敏：淋巴 中性粒细胞百分比 21.7% ， 64.8% 115g/L ，血红蛋白 蛋白 ，超敏 C 反应 疾病：丙肝抗体测定： 33mg/L, 感染性 复查 肠镜检查：溃疡性 结肠炎； 病检示：直肠乙状 结肠黏膜慢性炎伴 糜烂，淋巴组织增 生，淋巴滤泡形成， 不排除炎症性肠病 大便隐血实验（ 涂片镜见：红细胞， + ） 白细胞 其他：霉菌孢 胸片：可疑支气管 炎，主动脉硬化 治疗原则 （ 身支持治疗：包括液 1 ）卧床休息和全 （ 2 体和电解质平衡，改 善全身营养状况，胃 酸制剂是主要治疗药 1. 柳氮磺胺吡啶水杨 ）药物治疗 肠道摄入时避免牛奶 物，如美沙拉嗪肠溶 和乳制品。贫血者可 片； 给予输血。 2 他唑巴坦钠抗炎对症 ，给于头孢哌酮钠 治疗。 3. 给予太宁栓治疗。 （ 临穿孔，内科治疗无 3 ）大量出血，伴 效，证实有结肠癌， 反复恶化，严重结肠 外表现如关节炎等可 行手术治疗。 护理诊断和护理措施 腹泻 1 易消化食物。 ，饮食少渣， 2, 3 去除病因为主。 洁干燥。 ，保持肛周清 4 减少肠蠕动。 ，卧床休息， 焦虑：与病情 反复迁延有关 点击添加文 本 1, 该病的病因， 向病员讲解 积极预防治疗。 2 护理。 ，做好心理 潜在并发症：中 知识缺乏：缺 毒性结肠扩张， 乏本病的预防 直肠结肠癌变， 与治疗知识 大出血 1 ，告知病员 1 按时服药的重 原发病。 ，积极治疗 要性，切不可 2 自行中断服药。 肠镜 ，定期复查 健康教育 1 ，解除负性心理：创造良好舒适的住院环境，合理 安排病人生活，建立良好的护患关系是做好心理护理 的前提。 2 ，合理饮食：应