神经内科常用药物宣教[文字可编辑].pptVIP

六大类常用降压药 ? 1. 利尿剂。 ? 2.β - 受体阻滞剂。 ? 3. 钙离子拮抗剂。 ? 4. 血管紧张素转换酶抑制剂。 ? 5. 血管紧张素 II 受体拮抗剂。 ? 6.α - 受体阻滞剂。 利尿剂优缺点 ? 常用利尿剂：双克、呋塞米、吲达帕胺、利尿酸等 ? 缺点：可致代谢性变化，与剂量有关，胆固醇，甘油三脂，血糖升高， HDL-C 降低，使血钾降低，血尿酸升高，胰岛素敏感性降低。 ? 减少剂量 (25mg/ 天 ) ，不良反应会减少。 ? 禁用 ： 痛风患者 。 ? 慎用 ： 糖尿病、高脂血症、妊娠 。 利尿剂几点注意 ? 呋塞米：氮质血症或尿毒症时应用。 ? 吲哒帕胺 ： 磺胺药过敏者不用。 ? 氨苯喋啶：多与噻嗪类利尿剂合用。 ? 安体舒通：合并有慢性心力衰竭的病人选用。 ? 氨苯喋啶 , 安体舒通：肾功能不良时 禁用 。 常用 β - 受体阻滞剂： 美托洛尔、氨酰心安、比索洛尔 慎用 胰 心脏传导阻滞 哮喘 慢阻肺 周围血管病患者 岛素依赖型糖尿病 禁用 β - 受体阻滞剂 副作用 疲劳、乏力、肢体寒冷 哮喘的患者可能发生支气管痉挛 抑制心脏传导 大剂量时对糖、脂肪代谢有不良影响 降低性功能 突然停药可发生“ 反跳 ”现象（血压高、心跳快 、心律失 常） 钙离子拮抗剂 ? 第一代代表性的药物分 3 大类： ? 1 、苯烷基胺类（ 维拉帕米） 。 ? 2 、苯噻氮卓类（ 地尔硫卓 ） 。 ? 3 、二氢吡啶类 ( 名称结尾都有“地平” : 硝苯地平、非洛地平、氨氯地平） 钙拮抗剂副作用 心悸、踝部水肿。 ： 常见是因血管扩张引起头痛、脸面潮红、 禁用 不 稳定型心绞痛时禁用速效二氢吡啶类 CCB （如心痛定） 有心衰和传导阻滞时禁用非二氢吡啶类 CCB （恬尔心、异搏定 ） 血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI ） ACEI ： 卡托普利、依那普利、福辛普利 、苯那普利 适应症： 血压合并糖尿病并发心功能不全，合并肾 脏损害，有蛋白尿 禁用： 妊娠、肾动脉狭窄、肾衰 副作用： 干咳、高血钾、血管神经性水肿，（卡托 普利）皮疹、口腔溃疡、肾毒性等 五 、血管紧张素 II 受体拮抗剂（ ARBs) ARB 类 : 常用的就是氯沙坦、缬沙坦（代文）、厄贝沙坦（安博维） ? 最 新一类降压药。 ? 第一个是氯沙坦。 1995 年美国 FDA 批准上市。 ? 应用指症和禁忌症与 ACEIs 相同。 ? 它的优点是没有咳嗽的不良反应。 ? 副作用： 偶有高血钾，轻微头痛、头晕（ 4% ） α - 肾上腺素能受体阻滞剂 包括：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪、曲马唑嗪 副作用：主要是体位性低血压 注意事项：开始剂量小，睡前服，避免发生 “ 首剂 ” 晕厥反 应，必须评定站立位的血压，根据血压调整剂量。 联合用药 使用小剂量不同作用机制降压药的联合，其协同作 用不仅可增加降压效果，而且同时可使不良反应率 降低及不良反应程度减小。 如果第一个药物的疗效不理想，通常宜加用小剂量 的第二种降压药（不同类型），而不是加大第一种 药物的剂量。 缺血性卒中常用药物简介 脑梗死治疗 预防脑水肿 血浆容量扩充药物 脑血管扩张药物 活血化瘀，改善脑循环 营养神经、脑细胞药物 抗血小板聚集 降压治疗 降颅压及脱水、利尿药 甘露醇（ Mannitolum,D-mannitol ） ★用途： 1. 脱水利尿，减轻脑水肿降低颅内压； ★用法： 静滴 20 ％溶液 125-250ml ，快速静滴， 15-30 分钟滴完。 ★注意事项： 1. 注入过快会造成一过性头痛、眩晕、注射部位的疼痛； 2. 心肾功能不全者慎用； 3. 过敏反应； 4. 气温较低时易析出结晶。 5 、 注射过程中注意观察穿刺处有无肿胀及渗液 降颅压及脱水、利尿药物 甘油果糖（ 10 ％ Glycerosteril ） ★ 药理作用 ： 1. 高渗性脱水； 2. 将甘油代谢生成的能量加以利用 , 改善代谢，对体内电 解质平衡无不良影响。 ★ 用途： 脱水降颅压 ★ 用法 ：静滴，成人每次 200 － 500ml ，每日 1 － 2 次， 200ml 需 1.5 － 2 小时点完。 ★ 注意事项 ：静滴过快可发生溶血及血红蛋白尿 注射用七叶皂苷钠 功能主治：用于脑水肿（减轻脑梗死急性期脑水肿）、创伤或 手术所致肿胀，也用于静脉回流障碍性疾病。 不良反应： 1. 可见注射部位局部疼痛、肿胀，经热敷可使症状 消失。 2. 偶有过敏反应，可按药物过敏处理原则治疗。 禁忌： 1. 肾损伤、肾衰竭、肾功能不全患者禁用。 2. 孕妇禁用。 降颅压及脱水、利尿药物 20% 人血白蛋白 10g qd/bid 呋塞米针 20-40mg q12-q6h 血浆容量扩充药物 右旋糖酐 Dextran40/20