狼疮性肾炎护理查房课件.pptVIP

狼疮性肾炎护理查房 概述 定义： 狼疮性肾炎 ((Ipusnephretis,LN)) 是指系统性红 斑狼疮合并双肾不同病理类型的免疫性损害，同 时伴有明显肾脏损害临床表现的一种疾病。 遗传因素，性激素水平，环境 相关理论： SLE 系统性红斑狼疮： 是一种多因素参与的、特异性自身免疫 性结缔组织病。病人可产生多种自身抗体，通过免疫复合 物等途径，损害各个系统、脏器和组织。 全 身 皮 肤 黏 膜 蝶 形 红 斑 骨 ， 肌 痛 ， 肌 炎 肾 狼 疮 性 肾 炎 心 血 管 心 包 炎 肺 与 胸 膜 神 经 系 统 精 神 障 碍 消 化 系 统 血 液 系 统 慢 性 贫 血 眼 发 热 ， 疲 乏 炎 症 食 欲 不 影 响 视 力 临床类型： 急性肾炎 急进型肾炎 隐匿性肾炎 慢性肾炎 肾病综合征 临床表现 1 ．全身表现：间断发热；蝶形红斑；无痛性口腔溃疡； 多个关节肿痛；癫痫或精神异常；雷诺氏现象。 临床表现 2 ．肾脏表现： ①单纯性血尿或蛋白尿； ②肾炎样表现：血尿、蛋白尿伴浮肿、腰酸或高血 压 ③肾病综合征样表现：大量蛋白尿、低蛋白血症、 浮肿， ④急进性肾炎表现：血尿、蛋白尿伴肾功能急剧减 退 ⑤慢性肾功能衰竭 临床表现 3 ．化验异常： ①血常规出现白细胞减少（ 4.0 × 109/L ）， 或贫血，或血小板减少（ 100 × 109/L ）； ②血沉快； ③补体 C3 低； ④抗核抗体及自身抗体阳性。 狼疮肾炎症状有时并不典型，仅有肾脏异常 时，常被误诊为肾炎、肾病综合征或慢性肾衰， 错过最佳治疗时机，病情不能得到及时改善，带 来尿毒症、心衰或败血症等不良后果。因此早期 诊断和早期治疗非常重要。 病史介绍 患者黄女士，女性， 28 岁，已婚，汉族，贵州省晴隆县人。 主因间断性双下肢水肿伴尿蛋白、尿潜血阳性 4 年，于 2018- 11-02 18:31 第一次收入我院。病例特点： 1. 患者青年女性， 28 岁； 2. 慢性起病，病史 7 年，主要表现为间断性双下肢水 肿，伴尿蛋白、尿潜血阳性、血肌酐升高； 3. 入院查体：血 压 183/119mmHg ，无满月脸、水牛背，无皮肤紫纹，双眼 睑无水肿，双下肢中度指凹性水肿； 4. （ 2015-04 贵州省人 民医院）抗核抗体系列：抗核糖 P 蛋白抗体阳性（ +++ ）、 抗 SSA 抗体阳性（ +++ ）、抗 SSB 抗体阳性（ +++ ）、抗核 抗体 1 ： 1000 ，抗组蛋白抗体阳性（ +++ ）；（ 2018-10 贵州 省人民医院） 化验单 二 。 尿常规：尿蛋白 3+ 、尿潜血 2+ ， 24 小时尿蛋白定量 4.6g ， 血常规：血红蛋白 65g/L 、电解质：钾 5.9mmol/L 、总二氧化 碳 14.9mmol/L ；血浆白蛋白 25.2g/L ；肾功能：尿素氮 25.8mmol/L ，肌酐 305umol/L 、尿酸 617umol/L 血脂：甘油三 酯 4.25mmol/L 、总胆固醇 5.01mmol/L, 入院后检查：尿常规： 尿蛋白 3+ 、尿潜血 2+ 。电解质 : 钾 6.05mmol/L 、总二氧化碳 15.6mmol/L ；血浆白蛋白 24/L ；肾功能：尿素氮 27.8mmol/L ， 肌酐 308umol/L 、尿酸 654umol/L 血脂：甘油三酯 4.67mmol/L. 淋巴细胞亚群： T 辅助 /T 抑制 CD4/CD8 0.72 诊断 SLE 的诊断标准参照美国风湿病学会提出的分类标准，有 11 项标准： 1. 面部蝶形红斑； 2. 盘状红斑狼疮； 3. 日光过敏； 4. 关节炎不伴有畸形； 5. 胸腔炎、心包炎； 6. 癫痫或精神症状 ； 诊断 初步诊断： 系统性红斑狼疮 狼疮性肾炎 慢性肾衰竭（失代偿期） 肾性贫血 肾性高血压 代谢性酸中毒 高尿酸血症 高脂血症。 治疗： 常用西药治疗： 1. 计划给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠 40mg 静点 1/ 日以抑 制免疫炎症反应。 2. 提高免疫力药物肌注。 3. 抗凝药物治疗。 4. 纠正贫血治疗。 治疗 微化中药治疗： 1. 扩血管 缓解肾脏的缺血缺氧，减轻内皮细胞的损伤改善局 部微循环障碍，增加肾脏有效灌注，增加局部新陈 代谢，加快受损肾脏修复。 2. 抗炎 抑制炎症介质、细胞因子、生长因子的生长，并对 其肾毒性灭活。消除肾脏内皮细胞过度炎症反应， 促使肾脏结构的修复。 治疗 3. 抗凝 肾脏缺血缺氧后，血液呈高凝高粘状态，血流重度减 慢，促使肾脏进一步缺血缺氧进行恶性循环，经过抗凝处 理后缓冲了高凝高粘状态，缓解了肾脏的缺血缺氧，从而 增加肾脏有效血液灌注，另外为修复肾脏打下基础。 4. 降解细胞外基质 肾脏中大量的细胞外基质增生逐渐取