2019版中国糖尿病足诊治指南课件.pptVIP

保肢的判断 ? 必须截肢和难以保肢的应及时转诊骨科或上级医院；可能保肢的需与 外科合作 ? 无 / 轻度 ? 感染 ? 下肢血供 ? 良好 保肢 与外科合作 ? 中 / 重度 ? 感染 ? 下肢血运 ? 重建困难 与血管外科合 作 截肢 谢谢 ! 中国糖尿病足诊治指南（ 2019 版） 糖尿病足的发生、发展过程 ? 高血糖 ? 神经病变 ? 感觉 运动 自主神经 ? 感觉缺失 ? 周围血管病变 ? 足缺血 ? 肌萎缩，足畸形 ? 足溃疡 ? 感染 ? 坏疽 ? 截肢 ? 皮肤皲裂、胼胝 ? 血运重建困难 ? 基层糖尿病规范化诊疗手册 . 人民军医出版社 .2019 年 3 月 :73-79 一、糖尿病足及高危足的概念 糖尿病足 ：糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的 血管病变导致的足部感染、溃疡和 ( 或 ) 深层组织破坏。 糖尿病高危足 ：糖尿病患者未出现足溃疡但存在周围神经 病变，不管是否存在足畸形或周围动脉病变或足溃疡史 或截肢 ( 趾 ) 史。 二、糖尿病足与下肢动脉病变的流行病学 国外资料显示在所有的非外伤性低位截肢手术中，糖尿病 患者占 40% ～ 60% ，在糖尿病相关的低位远端截肢中，有 85% 是发生在足部溃疡后。糖尿病患者中足部溃疡的患病 率为 4% ～ 10% 。国内多中心研究资料显示我国 50 岁以上糖 尿病患者下肢动脉病变的比例为 19.5%[1] 。单中心研究显 示 60 岁以上糖尿病患者下肢动脉病变的比例为 35.4%[2] 。 我国糖尿病患者 1 年内新发溃疡发生率为 8.1% ，糖尿病足溃 疡患者 1 年内新发溃疡发生率为 31.6%[3] 。 三、糖尿病足的临床表现 神经病变表现 ：患肢皮肤干而无汗，肢端刺痛、灼痛、麻 木、感觉减退或缺失，呈袜套样改变，行走时脚踩棉絮 感。 下肢缺血表现 ：皮肤营养不良、肌肉萎缩，皮肤干燥弹性 差，皮温下降，色素沉着，肢端动脉搏动减弱或消失， 患者可合并有下肢间歇跛行症状。随着病变进展，可出 现静息痛，趾端出现坏疽，足跟或跖趾关节受压部位出 现溃疡，部分患者可肢体感染。 四、糖尿病足的辅助检查 ( 一 ) 神经系统检查 糖尿病周围神经病变 (diabetic peripheral neuropathy, DPN) 可以通过以 下几种方法得到诊断。 1 ． 10 g 尼龙丝检查法： 该方法是较为简便的感觉神经检测方法，要具备一根特制的尼龙丝 ( 其弯曲 45 ° 能够产生 10 g 的压力 ) 。检查开始前，通常在患者手掌或前臂试用该尼龙丝 2 ～ 3 次，让患者感受 10 g 尼龙丝产生压力的正常感觉。测试应对双侧足部进 行检查；每个检查点施压时间约 2 ～ 3 s ，时间不宜过长；检查部位应避开胼 胝、水疱和溃疡面等；建议检测点为第 1 、 3 、 5 趾腹，第 1 、 3 、 5 跖骨头处， 足心，足掌外侧，足跟及足背第 1 、 2 跖骨间共 10 个点，患者有 2 个或 2 个以上 感觉异常点则视为异常。 ( 一 ) 神经系统检查 2 ．震动觉： 该检查是对深部组织感觉的半定量检查。在进行前，首先将振动的音 叉柄置于患者乳突处让其感受音叉的振动，然后分别置于双足的骨 性凸起部位进行比较检查 ( 第 1 跖趾关节内侧，内外踝 ) 。 3 ．踝反射、痛觉、温度觉： 这 3 种检查方法，也可以应用于糖尿病周围神经病变的诊断。 4 ．神经传导速度 (nerve conduction velocity ， NCV) ： 过去被认为是 DPN 诊断的 金标准 [4] ，通常认为有两项或以上 NCV 减 慢者结合其他症状体征及辅助检查可考虑存在 DPN 。 ( 二 ) 血管病变检查 1 ．体检： 通过触诊，扪及股、腘、足背动脉和 ( 或 ) 胫后动脉搏动了解下肢血管病变；通过 Buerger 试验了解下肢缺血情况。 2 ．皮肤温度检查： 红外线皮肤温度检查是一种简单、实用的评估局部血供的方法，最好采用温度差 判断肢体血供。 3 ．踝动脉－肱动脉血压比值，又称踝肱指数 (ankle brachial index, ABI) ： ABI 反映的是肢体