胃食管反流病ppt课件[文字可编辑].pptVIP

并发症 一、上消化道出血 二、食管狭窄 ? 食管炎反复发作 → 纤维组织增生 → 瘢 痕狭窄 并发症 一、上消化道出血 二、食管狭窄 三、 Barrett 食管 腺癌的发生率比正常人高 是食管腺癌的主要癌前病变。 30 ～ 50 倍， 诊断与鉴别诊断 临床症状 实验室及其辅助检查 辅助检查示食管下段红色条 样糜烂带，最长直径 5mm ， 不融合。 诊断与鉴别诊断 鉴别诊断： ? 食管炎（霉菌性食管炎、药物性食管炎 等） ? 消化性溃疡、消化不良 ? 胆道疾患 ? 贲门失弛缓症 ? 食管癌相鉴别。 诊断与鉴别诊断 ? ? 胸痛：心源性或非心源性胸痛 支气管哮喘 治 疗 治疗原则： 控制症状、治疗食管炎、 减少复发和防治并发症。 治 疗 一、一般治疗 治 疗 一、一般治疗 二、药物治疗 1. 抑酸药 质子泵抑制剂（ PPI ） 组胺 H 2 受体拮抗剂（ H2RA ） 治 疗 GERD 复发 反流性食管炎并发食管溃疡、食管狭 窄 Barrett 食管者应给予维持治疗 以 PPI 疗效最佳 。 治 疗 三、抗反流手术治疗 抗反流手术的适应证： （ 1 ）内科治疗无效，不能长期服用 PPI ； （ 2 ）与反流有关的咽喉炎、哮喘持 续存在，内科治疗无效。 治 疗 四、并发症的治疗 1 ．食管狭窄 内镜下食管扩张术，严重者需手 术治疗。 治 疗 2 ． Barrett 食管 (1)PPI 治疗及长程维持治疗； (2) 有指征者可行抗反流手术； (3) 内镜下 APC 或电凝清除； (4) 重度异型增生或早期食管癌及时 手术切除。 胃食管反流病 Gastroesophageal Reflux Disease 临床表现 一、典型症状 二、非典型症状 ★ 吞咽疼痛和吞咽困难 临床表现 一、典型症状 二、非典型症状 ? 其他 ? 咽喉炎（声嘶、异物感等）、 咳嗽、哮喘等。 正常食道解剖 定 义 ? GERD 定 义 GERD : 胃十二指肠内容物反流入食管而 引起的烧心、反酸等症状，可引起反流 性食管炎，以及咽喉、气道等食管邻近 的组织损害。 病因和发病机制 ? ? ? ? ? 抗反流防御机制包括 抗反流屏障 食管下括约肌【 LES 】 膈肌脚 膈食管韧带 食管与胃底间的锐角【 His 角】） 病因和发病机制 ? 抗反流防御机制 病因和发病机制 ㈠ 食管抗反流屏障减弱 静息时 LES 为高压区 (10 ～ 30mmHg) 病因和发病机制 ㈠ ? ? 食管抗反流屏障减弱 胆囊收缩素 胰高血糖素 血管活性肠肽 胃肠激素 ? 病因和发病机制 ㈠ ? 食管抗反流屏障减弱 胃肠激素 ? 腹内压增高 ? 高脂饮食 ? 药物 食管裂孔疝 病因和发病机制 ? ? ? 抗反流防御机制 食管对反流物的清除 黏膜对反流攻击作用的抵抗力。 病因和发病机制 ㈢ 食管黏膜屏障功能下降 长期 饮酒、吸烟、浓茶和抑郁 食管黏膜屏障破坏，不能抵御 盐酸、胃蛋白酶等物质的侵袭。 病因和发病机制 ? 碱性反流性食管炎 食管以外的组织损害 ? 实验室和其他检查 一、食管镜检查 ? 反流性食管炎 ? 胃食管反流病 食管炎 B 级 食管炎 D 级 实验室和其他检查 一、食管镜检查 二、 24 小时食管 pH 测定 实验室和其他检查 一、食管镜检查 二、 24 小时食管 pH 测定 三、食管吞钡 X 线检查 诊断反流性食管炎敏感性不高，轻 型病人常无阳性发现。 实验室和其他检查 一、食管镜检查 二、 24 小时食管 pH 测定 三、食管吞钡 X 线检查 四、食管滴酸试验 (Bernstein 试验 ) 实验室和其他检查 一、食管镜检查 二、 24 小时食管 pH 测定 三、食管吞钡 X 线检查 四、食管滴酸试验 五、食管测压检查 压力＜ 6mmHg 易导致反流。 并发症 一、上消化道出血 临床表现：呕血和（或）黑便 缺铁性贫血