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2021-05-21 发布于江苏
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学海无涯高血压病接诊日期:2021年07月10日主诉病史（S）:间断头晕、头痛十余年.加重两天. 患者既往有高血压病10年，间断头晕、头痛，间断服用“夏方降压片”控制血压，使血压波动于170~179/90~100mmHg,期间最髙血压曾达220/102mmHg. 一年前任专科医院治疗，开始接受规律性服药治疗.血压基本得到控制.近两大来由「睡眠不佳，出现上述症状加重，故来就诊。既往有慢性胃炎、失眠等病史。否认冠心硝、糖尿硝、慢性肾病、结核等病史. 患病期冋无周期性肢体麻痹或无力、无血压突然身髙及心律失常现象. 査体、辅助检査（。）：麟5/期啜，“剧終後儷磁，/細襁幣流驟饥，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹软无压触痛，双卜肢无浮肿，双侧颈动脉、锁骨卜-动脉及腹主动脉未闻及杂音. 实验室检査結果：血钾3.70mmol/L.血钠138.1mmol/L,価蜀糖98.2mg/dl,尿贬氮 16.5mg/dl.肌fif 1.01mg/d.甘油三酯304mg/d,总胆固醇193mg/d.高密度脂蚩白50mg/d. 低密度脂蛋31mg/d. 心电图：异常T波. 诊断、评价（A）：根据病人症状、病史及血压指标，可以诊断为髙血压病，又经过系统在体并结合化验指标，基本上可以排除继发性髙血压的可能，故目前诊断为：高血压病2級中危組高脂血症. 患者病史较长，血压尚未达到理想范围. 处理计划（P）：诊断计划：1.査血糖、肝肾功能、眼底； 2.三个月后复査血脂. 治疗计划：规律锻炼、饮食控制和药物降压、调脂治疗. 贝那普利片5mg，口服，每天］次硝苯地平缓释片10mg, 口服，每天2次非洛贝特胶囊200mg, 口服，每晚1次健康指导：1.每天自测血压并记录，仔细观察病情变化，及时咨询及就医；低盐、低脂饮食；精神放松、保持愉快心情；选择适当运动方式如步行、运动器材，但避免剧烈运动，控制体重；按时按量服我j? 医生签名: