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三、抗菌药物的应用管理; ;; 超级细菌是一类细菌的名称，这类细菌的共性是对几乎所有的抗生素都有强劲的耐药性。更确切的讲，是对带有NDM-1耐药基因细菌的统称。NDM-1的复制能力很强，传播速度快且容易出现基因突变，可以跨越不同的细菌种类，广泛存在于各种细菌中，使各种病菌拥有快速传播和变异的惊人潜能。人一旦被这类细菌感染后很难治愈，甚至死亡。 ;今年是抗菌药物管理年，“今天不采取行动，明天就无药可用”;6;卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》;（4）总预防用药时间不超过24小时，个别可延长至 48小时。 （5）手术时间较短(2小时)清洁手术，术前用药一次即可。 （6）接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小 时，必要时延长至48小时。 （7）污染手术可依据患者情况酌量延长。 （8）对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗 性应用而定。 ;抗菌药物分级管理 根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。 ; 分级管理办法 1．临床选用抗菌药物应遵循本《指导原则》，根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑，参照“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”，一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗；严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗；特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。; ;耐药菌管理;耐药菌管理;耐药菌管理控制措施;四、医疗废物管理; 医疗废物管理 医疗垃圾危害性是城市生活垃圾的几十倍甚至上百倍。若管理不严或处置不当，极易成为传播病毒的源头，造成疫情扩大。 将面临危害 医护人员 病人 后勤人员 废物收集与处置人员 公众 ;医疗废物管理的相关背景 ? 2001 年一次性注射器、输液器清洗后，买卖，重新使用引起多人死亡的事件曝光。 ? 2002 年 2 月，塑料医疗用品制作塑料饭盒、饮水桶等生活用品的事件。? 2002 年，国务院常务会议决定由卫生部会同国家环保总局制定专门的行政法规。 ;医疗废物管理的相关背景 ; 根据《医疗废物管理条例》卫生部和国家环境保护总局分别或联合制定以下配套文件。 《医疗卫生机构医疗废物管理办法》 《医疗废物分类目录》 《医疗废物包装物、容器标准和标识》 《医疗废物集中处理技术规范》 《医疗废物管理行政处罚办法》;医疗废物的概念和分类;医疗废物的分类;感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。 被病人血液、体液、排泄物污染的物品； 医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾； 病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。 各种废弃的医学标本、血液、血清。 。 使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。 ;药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。 少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明； 废弃的一般性药品如：抗生素、非处方类药品等。 废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，可疑致癌性药物，免疫抑制剂。 废弃的疫苗、血液制品等。 ;病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。 手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。 医学实验动物的组织、尸体。 病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。 ;化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。 医学影像室、实验室废弃的化学试剂。? 废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。? 废弃的汞血压计、汞温度计。 ;损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。 医用针头、缝合针。 各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。 载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。 ;坚持就地分类的原则; 标识清楚，包装袋和包装容器符合要求，在装满3/4时有人负责封袋运送。 分散的污物袋要定期收集集中。污物袋应每日运出病房或科室，或运往指定的收集地点。 应防止污物袋（箱）的泄漏。 交接清楚（双交接），作好记录医疗废物记录.xls。 ;;;医疗废物的暂存;;紧急情况的反应原则;预防针刺伤; 注意事项;放入专用包装物和容器内的医疗废物不得取出。 在医疗机构内回收必须填写内部流转联单，注明医疗废物名称、数(重)量、日期、产生科室、流转双方签名，资料保存3年。 医疗废物必须交由国家规定由资质得处置中心来院收集并必须由签收、记录类别、重量，资料保存3年。 生活垃圾