ICU的护理常规要点.pdfVIP

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ICU 的护理常规 1 、监护护士要熟悉各类监护仪器及抢救仪器的使用,了 解报警原因,全面了解所分管病人的病情,分工明确,团结 协作。 2 、所有病人均要持续 24 小时进行心电监测,每小时测量 并记录 HR (P )、 RR 、Bp 、SpO2 ,每 4 小时测量并记录 体温,新转入或新入院的病人要测量并记录进病房时的生命 体征,动态观察病人的病情变化, 及时准确记录特护记录单, 并体现专病专护。 3 、严格遵医嘱计划输液,必要时采用输液泵输液,不允 许执行口头医嘱(抢救情况除外),所有药物使用时必须三 查七对,准确记录 24 小时出入量。 4 、保持尿管及各种引流管通畅,防止脱管现象发生,并 预防交叉感染。 5 、按时或随机做好口腔 护理 、会阴擦洗,做好晨、晚间 护理,做好 “六洁 ”“ 四无 ”工作,危重病人卧位舒适,及 时进行相应评分( GCS 评分、镇静评分、 Breden 评分)。 6 、严格进行交接班工作,认真执行各相应的交接程序。 7 、有 S-G 导管、 气管插管、 气管切开、 机械通气、 IABP 、 持续床旁血液滤过等特殊监护及治疗时按各常规护理执行。 ICU 综合征的护理常规 ICU 综合征:是 ICU 监护过程中出现的临床综合征, 是伴 随着社会的发展和科学的进步,新医疗器械和医药品的不断 开发,重症疾病诊治水平明显提高而出现的一种新的疾患。 多元文化护理是指将多种文化渗透到护理工作中,对病人施 以全程、全方位、多媒体的影响,以利于疾病的康复。日本 学者强调预防本征的发生比治疗更为重要。怎样应用多元文 化护理使 ICU 患者病情向有利的方向发展, 防止 ICU 综合征 的发生是一个值得探讨的问题。 1 ICU 综合征 1.1 概念 ICU 综合征是指在 ICU 监护过程中出现的以精神障碍为 主,兼有其他表现的一组临床综合征。 1985 年日本学者黑 泽尚提出 ICU 综合征新概念为: 在 ICU 监护的病人, 意识清 醒 2 ~3 d 后出现谵妄状态和其他病征, 并且这些表现在转室 后 3 ~4 d 依然存在的, 称为 ICU 综合征。就日本文献看, ICU 收治的病人中 30% ~60% 发生本征。 国内文献尚无统计。 患 者临床表现呈多样性,程度轻重不一,主要是以精神障碍为 主,兼有其他伴随症状。 ① 谵妄状态。 是本征最常见的症状, 表现为对外界刺激的反应能力明显下降。 ② 思维障碍。既可 通过语言,又可通过行为表现出来。 ③ 情感障碍。少数病人 表现为情感高涨和欣快症,多数病人表现为情感抑郁。 ④ 行 为动作障碍。行为动作失常,如乱喊乱叫、撕衣毁物、打人 骂人等。 ⑤ 智能障碍。 老年病人在 ICU 监护中发生的痴呆属 于智能障碍。 ⑥其他表现。失眠(夜不眠、昼浅眠)、头痛、 腰背痛、便秘、腹泻、皮肤异样感等。 1.2 原因及机理 ①病人因素。老年人尤其是性格内向的男性易发生、②既 往病史。有过精神病,潜在性精神病或精神失常的;有脑外 伤或脑血管疾病的;有过安眠药中毒或长期对某种药物依赖 的,在接受 ICU 监护时容易发生本征。 ③手术因素。 脑手术、 开胸手术、手术时间

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