心内电生理检查方法及程序刺激 PPT.pptx

心内电生理检查方法及程序刺激;心内电生理检查及程序刺激;不同部位电极导管的选择及塑形。 穿刺点的选择:股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉等,其他穿刺点少用。 电极导管的放置:RA,HBE,CS,RVA等,其他部位少用。 ;高位右房;多导电生理记录仪的设置 及顺序排列: 体表心电图滤波:0、05－30Hz 心内滤波30－500Hz 刺激脉宽:2 ms 刺激能量:两倍起搏阈值, 特别刺激部位的要求不同 ;电生理检查的步骤与方法－HIS记录;刺激方式: 1、规则的连续刺激(包括递增性刺激,及短阵快速性刺激,如BURST 刺激,拖带刺激) 2、程序期前性刺激(S1S2/S1S2S3……,及RS2刺激) 刺激部位:心房、CS、心室,HIS等 临床资料(心电图)对检查步骤及方法的影响 标测方式: 1、兴奋标测 2、起搏标测;规则的连续刺激S1S1(ms): 1、递增性刺激: S1S1600/500/400/300ms,或500/450/400/350/300ms, ……等等。常常用于检测房室传导文氏点,或快速诊断。文氏点 一般较有效不应期长50ms左右。 2、短阵快速性刺激(BURST): S1S1多小于300ms,常常用于诱发及终 止心动过速。终止心动过速时,刺激一般需短于心速周长50ms或以上。 程序期前性刺激(S1S2/S1S2S3……, 及RS2),用于检测不应期及诱发心动 过速或鉴别诊断,常常使用8:1发放。 ; 1、S1S2: 600/500, 500/400, 500/350, ……,-10ms 递减S2。到达ERP后 应该接着两次递减刺激。 2、S1S2S3: 600、500/ERP+20－30ms/350－400ms,,-10ms 递减S3。假如 S2不应期小于250-280ms时,此时常出现S-A/V延迟,特别在使用 冠状窦刺激的时候,应该考虑使用S3,有利于更清楚显示慢径路 的传导。 3、RS2: 在感知心动过速R波的基础上,发放期前刺激S2,S2可从心 动过速周长,或稍长开始,-10ms递减S2,直到S2刺激明显提早H 波时即可,然后回放逐跳分析。常常用于鉴别诊断。;心室刺激估计的表现形式: 1、室房传导阻滞(表现为 不同程度) 2、较好的室房传导(递减、 或不递减) 3、逆传心房的兴奋顺序 (向心性、非向心性) 4、心动过速的诱发 ;I AVF V1 HRA HBE CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV;I AVF V1 HBE CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV;I AVF V1 HRA HBEp HBEd ABL CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV;I AVF V1 HBEp HBEd CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV;I AVF V1 HRA HBEp HBEd CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 ABL RV;心房刺激估计的表现形式: 1、A、B型预激 2、递减性房室传导 3、前传“跳跃”现象, 即房室结双径路 4、房速、房扑、及房颤 的诱发,室速诱发 ;I AVF V1 HRA HBE CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2;I AVF V1 HRA HBE CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2;I AVF V1 HRA HBE CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV;I AVF V1 HRA HBE CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV;I AVF V1 HRA HBE CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV;电生理检查的步骤与方法－心房程序刺激;I AVF V1 HRA HBEp HBEd RBB1 RBB2 RBB3;I AVF V1 HRA HBE CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV; 1、加药物激发(常用) 2、程序刺激诱发(常用) 3、BURST刺激诱发与终止(常用) 4、S1S2S3,S1S2S3S4的使用 5、特