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医院感染自查整改措施（多篇） 篇：某医院感染自查整改措施 医院感染自查整改措施 篇1：院感整改措施 二级医院评审院感存在问题整改措施 存在问题： 1、专职人员不符合规定。为定期开展和召开医院感染防控知识培训及医院感染委员会议。 2、医院感染各项制度知晓率不高，执行不到位。3、没有微生物室、细菌室。未开展环境卫生学检测。 4、开展综合性医院感染监测，监测数据与实际不符。 5、医务人员手卫生纸效率、执行率低。 6、个别科室器械包、器械清洗不干净。供应室布局不合理，全院未开展医疗器械集中清洗、消毒，供应室未开展生物监测。 7、医院为开展多重耐药菌监测。 8、有个别科室未使用戊二醛消毒液浓度检测卡，无记录。室紫外线强度监测未按时进行。 9、污水处理无日常运行监测记录。医疗废物警示标识不全。 10、医院传染病报告不符合标准，未开展传染病处置演练。整改措施： 10.1、加强专职人员的学习与培训，参加卫生厅组织医疗机构医院感染管理人员岗位培训，持证上岗。按照医院感染委 1 员会会议制度召开医院感染委员会会议。 10.2、组织科室学习医院感染各项制度，使制度落到实处。10.3、积极和市XX医院（XX医院）开展合作签订协议，定期对医院进行环境卫生学检测。选派人员学习微生物（已经在地区医院学些中）。在新医院组建微生物室。 10.4、开展综合性医院感染监测，要深入每个临床