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社会保险 人力资源部 保险名称 社会保险： 1、医疗保险 2、养老保险 3、失业保险 4、工伤保险 医疗保险 包括： 基本医疗保险 大额医疗费用互助 补充医疗保险 基本医疗保险基金 缴费比例： 个人：缴费基数的2%（从本人工资中代扣代缴） 下限：上一年本市职工月平均工资的60%， 2003年为1036元 上限：上一年本市职工月平均工资的300%， 2003年为5182元 无法确定的，按上年本市职工月平均工资为缴费基数 单位：缴费基数的9% 基本医疗保险个人帐户 构成： 职工个人缴纳的基本医疗保险费 按照规定划入个人帐户的用人单位缴纳的基本医疗保险费 1）年龄﹤ 35岁，0.8% 2）35岁≤年龄﹤45岁，1% 3）年龄≥45岁，2% 个人帐户存储额的利息 依法纳入个人帐户的其它资金 基本医疗保险待遇 个人帐户支付下列医疗费用： （一）门诊、急诊的医疗费用； （二）到定点零售药店购药的费用； （三）基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用； （四）超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应当由个人负担的医疗费用。 基本医疗保险统筹基金支付下列医疗费用： （一）住院治疗的医疗费用； （二）急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观７日内的医疗费用； （三）恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。 基本医疗保险待遇 基本医疗保险基金不予支付下列医疗费用：????（一）在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外；????（二）在非定点零售药店购药的；????（三）因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的；????（四）因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的；????（五）因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；????（六）在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；????（七）按照国家和本市规定应当由个人自付的。 企业职工因工负伤、患职业病的医疗费用，按照工伤保险的有关规定执行。 基本医疗保险待遇 基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的１０％左右确定。个人在一个年度内第二次以及以后住院发生的医疗费用，基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的５％左右确定。 以2002年为例，第一次住院的起付标准为1300元，第二次及之后再住院的起付标准均为650元。 2002年的社会平均工资为20728元。 基本医疗保险待遇 基本医疗保险统筹基金在一个年度内支付职工和退休人员的医疗费用累计最高支付限额按上一年本市职工平均工资的４倍左右确定。 （2002年为5万元） 一个年度内住院报销超过最高支付限额的部分，由大额医疗费用互助资金支付70%，个人支付30%，年度内累计最高支付10万元。 基本医疗保险统筹基金支付医疗费用设定结算期。??? 普通疾病的住院结算期为90天，超过90天计下一个起付线视为第二次住院。精神病的住院结算周期为360天。 基本医疗保险待遇 在一个结算期内职工和退休人员发生的医疗费用，按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法，由基本医疗保险统筹基金和个人按照以下比例分担：??? 基本医疗保险待遇 举例： 2002年，××在某三级医院住院，费用总计42000元，则统筹基金可为他支付： （10000-1300）×80%+（30000-10000）×85%+（40000-30000）×90%+（42000-40000）×95%=34860元 个人自付为42000-34860=7140元 大额医疗费用互助制度 建立大额医疗费用互助制度。大额医疗费用互助资金按比例支付职工和退休人员在一个年度内累计超过一定数额的门诊、急诊医疗费用和超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额（不含起付标准以下以及个人负担部分）的医疗费用。 缴费比例： 单位：１％ 个人：每月３元。 大额医疗费用互助制度 支付： （一）职工在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过２000元的部分，大额医疗费用互助资金支付５０％，个人支付５0％。 （二）大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付职工和退休人员门诊、急诊医疗费用的最高数额为２万元。 （三）职工和退休人员在一个年度内超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额（不含起付标准以下以及个人负担部分）的住院医疗费用，恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用，大额医疗费用互助资金支付７０％，个人支付３０％。但大额医疗