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3、并发症 心律失常 低血压 心衰、急性肺水肿 心肌梗死 呼吸抑制 晕厥、急性脑缺氧 体温下降 常用检查及介入性诊断治疗的麻醉 三、气管、支气管镜检查与支气管造影 1. 气管、支气管镜检查的麻醉 1）麻醉前准备：同全身麻醉，强调禁饮禁食 2）麻醉处理：成人在表面麻醉下完成，小儿在全身麻醉加表面麻醉下完成 3）并发症：心律失常；喉水肿；喉痉挛； 呕吐误吸 常用检查及介入性诊断治疗的麻醉 2. 支气管造影的麻醉 1）麻醉前准备：同全身麻醉，强调禁饮禁食 2）麻醉处理：成人在表面麻醉下完成，小儿在气管插管全麻下完成。麻醉处理要保持呼吸道通畅，有足够的通气量 3）并发症：窒息；心脏停跳 常用检查及介入性诊断治疗的麻醉 四、食道镜检查治疗 成人在表面麻醉下完成，小儿在全麻下完成（经食道心脏超声检查TEE，建议在插管全麻下进行） 常用检查及介入性诊断治疗的麻醉 五、腹腔镜、胆道镜检查与手术 多在全麻下完成 六、膀胱镜检查治疗 女性：表麻；男性：椎管内麻醉 七、其它光纤镜检查治疗 多在局麻下完成 常用检查及介入性诊断治疗的麻醉 一、手术室外麻醉的特殊性：工作环境 特殊，病人情况特殊 二、处理原则 三、常见检查及介入的麻醉 小结 诊断性检查及介入性诊断治疗的麻醉 广东医科大学麻醉科 蔡伟华 对象：检查或治疗会给患者带来不适；采取特殊体位的病人难以耐受；小儿和意识障碍者不配合 目的：为了减轻病人痛苦，减少生理干扰，保证病人安全，保证检查治疗的准确性和成功率 手术室外麻醉的特殊性与工作指南 手术室外麻醉 1、能见度差 2、X线机为高压电装置 3、注意辐射安全 4、设备及药品不齐全 5、场所封闭，空气易污染 6、体位干扰呼吸循环，易造成意外 一、工作环境的特殊性 手术室外麻醉的特殊性与工作指南 由于制药工艺的改进，造影剂不良反应的发生率和死亡率已明显下降 造影剂的毒副作用以及与药物间的相互作用必须重视（如：糖尿病服用二甲双胍） 二、造影剂或其它药物的不良反应 手术室外麻醉的特殊性与工作指南 碘造影剂的不良反应 二、造影剂或其它药物的不良反应 手术室外麻醉的特殊性与工作指南 轻度 重度 威胁生命 恶心、干呕 呕吐 声门水肿、支气管痉挛 燥热 寒战、无力 肺水肿 头痛 胸痛 威胁生命的心律失常 发痒的皮疹 重度风疹 心搏骤停 轻微的风疹 支气管痉挛、呼吸困难、腹痛腹泻、肾衰竭 惊厥、意识丧失 1、大血管损伤，严重出血、气栓、心律失常 2、其它并发症 三、技术操作的危险性 手术室外麻醉的特殊性与工作指南 美国麻醉医师学会（American Society of Anesthesiologists，ASA）非手术室麻醉指南： 1、可靠的备用供氧 2、吸引装置 3、废气清除装置 4、适当的麻醉药品、器械和设备，监护仪和简易人工呼吸器 5、安全、足够的电源插座 四、手术室外麻醉指南 手术室外麻醉的特殊性与工作指南 6、有蓄电池的照明设备 7、足够的空间 8、急救车（除颤仪、急救药品、急救设备） 9、受过专业训练的工作人员 10、建立并遵守设备使用安全规范 11、合理安全的麻醉后处理 四、手术室外麻醉指南 手术室外麻醉的特殊性与工作指南 主要是在保障病人安全的前提下，解除病人痛苦和不适，避免影响检查结果 1、麻醉前需解除病人的紧张恐惧心理 2、对病人有全面了解 3、麻醉方法与药物的选择 4、应熟悉各种检查的主要步骤，灵活调节麻 醉深度 5、麻醉医生全程监测生命征 麻醉的处理原则 一、神经外科造影 1、脑血管造影的麻醉 麻醉处理原则：确保注入造影病人安静不动，尽可能保持呼吸道通畅，维持呼吸循环功能，不使颅内压继续升高 常用检查及介入性诊断治疗的麻醉 1）麻醉前准备：同全身麻醉 2）麻醉选择和麻醉管理注意事项： 成年人； 儿童和浅昏迷不合作者； 全身情况极差的病人 3）并发症： 颈动脉血肿；失血；暂时性低血压 一、神经外科造影 常用检查及介入性诊断治疗的麻醉 2、脑室以及气脑造影的麻醉 成人可在局麻下完成；小儿和昏迷的病人均须在全麻下完成。全麻时禁用氧化亚氮，颅内压高的病人禁用氯胺酮。麻醉过程中应保持呼吸道通畅，防止低血压、心动过缓、恶心呕