膝关节前交叉韧带损伤诊断与治疗.ppt

康复计划 术后2周：被动屈曲至90-100°，单拐行走 术后4周：被动屈曲达110-120°，脱拐行走 术后10周—3个月：主动屈伸膝角度基本与健侧相同，可进行各项功能测试 术后4个月—6个月：全面恢复日常生活各项活动。 术后7个月— 1年：全面恢复运动或剧烈活动。 谢 谢 ！ * Rosene Fogarty (1999) found bilateral differences in healthy college athletes Chia Chok (1999) found high correlation between functional tests KT1000 scores 3 months s/p ACL reconstruction but not 6 months s/p Wright Luhmann (1998) stated found increase risk of false positives in cadavers with effusion, recommend draining effusion before testing Tyler, et al 1999 found low correlation between positive KT1000 tests other positive findings of instability in one year s/p ACL reconstructions Huber et al 1997 found reliability in testing subjects with posterior laxity varied from .59 to .84 based on direction of translation experience using KT 1000 Berry, et al 1999 found reliability between .65 - .79 based on experience when testing subjects s/p ACL repair * 目前临床上使用较多的移植物主要还是自体髌韧带 (B-PT-B)及自体腘绳肌肌健 (ST/G)。Aglietti PL认为使用自体腘绳肌腱更安全可靠，不仅在于手术切口小，还因为取材部位为膝关节的非活动部位，对伸膝装置基本无干扰，并且很少造成膝前区疼痛而影响屈膝或者跪地动作，髌骨骨折及髌韧带挛缩的风险也小，从而最大限度减少术后并发症及膝关节功能丢失。 * 由于进行双束重建，股骨侧的骨隧道深度有限，故国内外进行双束重建ACL多采用悬吊式固定，因而不能避免吊带固有的橡皮筋效应；本组病例采用混合式固定方式，即前内侧束股骨侧采用2枚可吸收交叉螺钉固定，后外侧束股骨侧采用悬吊固定，胫骨侧均采用全接触加压螺钉固定，此种固定方式兼顾到两种不同固定方式的优点，同时一旦其中一种失败进行翻修时尚可进行部分重建，从而可在一定程度上避免骨缺损带来的问题。 * 早期Hamada等及Adachi等利用四股腘绳肌腱进行双束重建前交叉韧带，随访结果显示无论在IKDC评分还是KT-1000检查方面均无明显优于单束重建；故Yasuda等采用4股腘绳肌腱重建前内侧束，采用2股腘绳肌腱重建重建后外侧束，结果表明效果明显提高，说明可能跟移植物的股数增加有关；国内赵金忠等采用8股腘绳肌腱重建前交叉韧带，效果良好，但是由于采用8股腘绳肌腱过于粗大，故大部分病例均进行髁间窝成形以避免重建后的撞击问题，同时也由于担心撞击问题，而进行等长重建而非解剖重建，其远期效果还有待进一步探讨。本文病例全采用4股腘绳肌腱重建前内侧束，采用2股腘绳肌腱重建重建后外侧束，均未行髁间窝成形，术中无撞击发生，随访效果良好。 * 目前文献报道的双束重建方式有单胫骨单股骨隧道重建、单胫骨双股骨隧道重建和双胫骨双股骨隧道重建。 Petersen W等对双胫骨双股骨隧道和单胫骨双股骨隧道双束重建进行研究后指出，双胫骨隧道重建后的生物力学效果更好，特别是在伸直时。屈膝0度和30度时，双胫骨隧道重建的胫骨前向移动比单胫骨隧道重建更接近正常。合并旋转力时，双胫骨隧道重建后的胫骨前向移动度比单胫骨隧道重建后的更小。在重建后韧带的受力方面，双胫骨隧道重建也比单胫骨隧道重建更接近正常。Jordan SS等行实验室研究后，建议双束重建时，前内侧束和后外侧束骨道取在解剖位置，在屈膝角度较小时固定移植物。以防止术后膝关节活动范围缺失。 但是采用双股骨双胫骨隧道进行解剖双束重建时，骨隧道占用髁间区范围大，是否会对相应髁部的软骨造成影响而增加骨关节炎的风险，同时四隧道重建时骨量丢失较多，一旦出现松动等而进行翻修是否会面