膝关节前交叉韧带损伤.ppt

掌握：前叉韧带损伤膝关节镜术后护理。 熟悉：前叉韧带的生理作用及前叉韧带损伤的临床表现。 了解：前叉韧带解剖结构，前叉韧带损伤的分类、治疗方法。 认识前交叉韧带 在膝关节腔内前后各有一条韧带，它们有方向上的交叉，分别为前交叉韧带（ACL）和后交叉韧带（PCL），其主要功能就是防止胫骨的前后错动及膝关节在旋转时的不稳。它们在维持膝关节的稳定性方面的作用至关重要。 前交叉韧带的英文名字是anterior cruciate ligament 所以缩写成“ACL”。 ACL解剖 ACL 2个纤维主束 : 前内束 (AM) 后外束 (PL) 前叉韧带的功能 限制胫骨前移 限制过伸 限制内外旋活动 限制内外翻活动 前交叉韧带的损伤机制 由于前交叉韧带独特的形态与功能，在胫骨过度的前后移位、膝关节过度的内外旋，和膝关节过度的屈伸运动时，都可能在韧带起止点或是韧带的本身发生撕裂和断裂。 尤其是屈膝40°－50°位的时候，前交叉韧带相对较松弛，如果这个姿势下有外力的损伤，就可能会引起前交叉韧带的断裂或部分断裂。伸直位受外力损伤经常是后外束受伤；屈膝位受外力损伤则经常是前内束受伤。 ? 单纯的前交叉韧带断裂都是有急性膝外伤史的，也就是一定会有一次受伤才能造成韧带的断裂。 ? 前交叉韧带的损伤机制 损伤后的表现 损伤后的表现： 1.受伤的当时经常能感觉到关节内有撕断感，随即就会产生疼痛和关节的不稳。 2.受伤之后，多数会很快就出现关节积血。 3.膝关节固定在稍微屈曲的姿势。 4.也会因为断裂的韧带嵌入关节间隙以及肿胀出现关节绞锁，不能弯曲也不能伸直。 5.前交叉韧带断裂之后6周就属于陈旧行损伤了。更多的时候是会产生关节的不稳，轻微持续的膝关节疼痛和肿胀，还有下楼或者是跑动和突然停止以及转身的时候关节的错动。 检查 前抽屉试验（Lachman）阳性 轴移试验阳性 侧方应力试验可阴性 X线可阴性 关节镜检查：重要 MRI 前交叉韧带损伤的诊断 正常ACL 严重损伤ACL 正常 断裂 治疗 保守治疗 不完全断裂，老年患者关节退变严重 关节镜下韧带重建 单束重建 双束重建 部分重建 术后护理常规 1.按不同麻醉方式护理。 2.密切观察生命体征并记录。 3.观察伤口渗血情况，如伤口渗血较多，应及时更换敷料。 4.观察患肢末梢血运，色泽、温度、感觉及活动情况，以防止包扎过紧而引起血液循环障碍。 5.如有引流管，观察引流是否通畅、及引流液性、量、色，防止引流管脱出。 6.抬高患肢20~30cm，利于患肢静脉回流，减轻肿胀，患肢处于伸直位。 7.观察肢具固定是否稳妥，松紧是否合适，指导正确使用。 8.指导患者正确功能锻炼，讲解其重要性。 康复计划 术后2周：被动屈曲至90-100°，单拐行走 。 术后4周：被动屈曲达110-120°，脱拐行走 。 术后10周—3个月：主动屈伸膝角度基本与健侧相同，可进行各项功能测试。 术后4个月—6个月：全面恢复日常生活各项活动。 术后7个月— 1年：全面恢复运动或剧烈活动。 第一阶段：肌力练习 踝关节主动屈伸锻炼（踝泵） 踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背身活动，可促进血液循环，消除肿胀，对防治出现下肢深静脉血栓有重要意义。每日2小时1次。每次1~2组。每组20个。 放松 紧绷 股四头肌（即大腿前面的肌肉群）等长收缩练习：即大腿肌肉的绷劲和放松练习。每天大于500次。 侧抬腿练习:侧卧，向内、外侧抬腿，练习大腿两侧肌肉。 直腿抬高训练：伸膝后保持膝关节僵直，抬高至足跟离开床面10~15厘米处，保持30~60秒/次。每天练3组，每组20~30次。 术后第一日拔出引流管后 坐位垂腿：坐床边，膝关节以下自然下垂于床外。用健腿在下面保护，放松大腿肌肉，逐渐下至极限处保持5~10分钟。之后用健腿压在患腿上，帮助达到更大角度。 中立位 左倾位 正面 侧面 负重：就是下地时患腿踩地负担身体重量。保护下双脚分开站立，左右移动重心，让两腿轮流负重，5分/次，3次/日。 单腿站立：健腿抬高，患腿站立。当患腿单腿可站立1分钟时，即可脱拐行走。 俯卧屈膝：（最后屈膝角度的强化）脸向下趴在床上，握住患腿脚腕，将脚拉向臀部屈曲膝关节（可用长毛巾或宽带子系住脚腕便于牵拉）。或由他人小心帮助。至极限处保持5~10