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精品课件 精品课件 高血压脑病 精品课件 高血压脑病 精品课件 高血压 高血压脑病 精品课件 发病机制及血压 脑血流自动调节机制崩溃，血管被动扩张，脑血流增加脑血管内压超过脑间质压使血管床液体外渗，迅速脑水肿及颅内压增高血压骤升导致小动脉痉挛也使病情加重。 因此，血压急骤升高导致一过性急性全脑功能障碍综合征。 既往有高血压病史 舒张压升高为主 血压大于140mmHg 既往无高血压病史 、儿童、孕妇、产妇血压大于180/120mmHg 精品课件 临床表现 本病常见急进型恶性高血压合并肾功能衰竭病人，其次急、慢性肾小球肾炎，肾盂肾炎，子痫、原发性高血压和 嗜珞细胞瘤等 神经科见到的产妇。 起病急骤，12-48小时，短则数分钟。颅内压增高，抽搐发作是本病主要表现。常见头痛，呕吐，烦躁，反应迟钝，意识模糊，嗜睡、失语、偏瘫等，可因昏迷和呼吸衰竭死亡。眼底：高血压眼底改变，视乳头水肿，视网膜出血。 头MRI:顶枕叶呈T1低，T2高信号改变。对称性小片状改变 精品课件 高血压危象鉴别 以收缩压升高为主，心率增快颅内压增高症状不明显，短暂局灶性神经体征少见。心绞痛、心衰、肾衰多见。机制：全身小动脉短暂的强烈痉挛。 以舒张压升高为主，心率缓慢。颅内压增高，脑水肿。癫痫发作眼底高血压视网膜病变，短暂性局灶性体征如失语暂时性偏瘫。心绞痛、心衰、肾衰多见。机制：脑血流自动调节机制崩溃。 精品课件 治疗 降血压可应用静脉硝普钠，降压，监测血压，配合口服长效降压药。1小时内血压降至患者平时血压水平。 降颅压及减轻脑水肿，20％甘露醇 肾脏病变可选人血白蛋白+速尿 抽搐发作，对症控制，首选安定，鲁米钠肌注，苯妥英钠或卡马西平口服 精品课件 颅内静脉窦及脑静脉系统血栓 这是一组由多种病因导致的脑静脉系统血管病。即脑静脉血栓——由静脉梗阻所产生的局灶性症状(产生局部脑水肿和静脉型梗死 )；脑静脉窦血栓——由静脉窦血栓导致颅内高压。 临床表现；共同特征：颅内压增高，头痛严重而持续，呕吐多位喷射性，视乳头水肿，以及意识障碍，癫痫发作和局灶性神经功能缺损等。脑脊液压力增高，化脓性血栓可使脑脊液白细胞增多。 精品课件 脑静脉和静脉窦解剖 ??? 脑静脉和静脉窦分为浅、深静脉两组通道。浅静脉通道包括上、下矢状窦及表浅的皮层静脉。深静脉通道包括大脑深静脉、Galen静脉、直窦、横窦和乙状窦。最终血液经乙状窦流入颈内静脉。表浅的皮层静脉分为3组：前组引流入海绵窦；侧腹面组引流入横窦；背中部组引流入上矢状窦。当静脉窦梗阻时，静脉窦之间会有侧支引流通道形成，其引流途径多种多样。最固定的侧支引流是下吻合静脉（Labbe静脉）和上吻合静脉（Tollard静脉），前者连接大脑中静脉到横窦，后者连接大脑中静脉到上矢状窦。皮层静脉还与脑膜、头皮和鼻窦的静脉系统相沟通。 精品课件 脑静脉及静脉窦解剖 精品课件 上矢状窦血栓 影像 精品课件 上矢状窦图片 患者女性，24岁，主因分娩后12天 突发头痛、呕吐、逐渐视物不清入院。既往：体健。查体：BP120/80mmHg,神清语利，颈强2指，克氏征、布氏征均阳性。双眼球外展受限。余颅神经未见异常。四肢（-）。头MRI：病例分析头部核磁：上矢状窦中后部（包括部分入窦静脉）及窦汇、右侧横窦静脉窦栓塞 精品课件 上矢状窦血栓后  SAH及急性脑梗塞 精品课件 病因及临床表现 病因：多为非感染性，见于产后，妊娠期，婴幼儿，老年人严重脱水及恶液质等，感染少见。 临床表现：颅内压增高，头痛、恶心、呕吐。痫样发作，膀胱功能障碍，及双下肢瘫（旁中央小叶受累） 精品课件 上矢状窦血栓病历 男，42岁，因头痛，发热4天，神智不清15天，于2002年7月16日入院。患者于2002年6月27日头痛，发热，按“感冒”治疗，6月30日出现脾气暴躁，呆笑，手舞足蹈，站立不稳，7月1日出现昏迷，抽搐，当地医院按”病毒性脑炎”治疗，病情无好转。入院时查体:体温:38.5℃，一般内科检查无明显异常，浅-中度昏迷，双瞳孔不等大，右瞳孔直径3.5mm，左瞳孔直径约4mm，对光反射迟钝，角膜反射存在，双上肢腱反射减弱，双下肢腱反射亢进，双侧病理征阳性，颈项稍抵抗，双侧克匿格氏征阴性。辅助检查:血常规示WBL11.3×10 9 /L，N79.3%。肝功能GPT82U/L，GOT55U/L，肾功能无明显异常。头颅CT:第一次(7月2日)见左丘脑片状低密度影，第二次(7月16日)见左丘脑，左颞枕交界处低密度影，右侧脑室旁低密度影，右顶叶出血。头颅MRI(7月16日)见T 2 W双侧丘脑，右侧脑室旁高信号，右顶叶低信号为主混杂信号，矢状位T 1 W见上矢状窦高信号。MR静脉造影(增强MRV)(7月17日)见上矢状窦，大脑大静脉充盈缺损。诊断上矢状窦，大