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三叉神经阻滞 三叉神经为脑神经中粗大者， 主由感觉纤维构成， 只一小部分由运动纤维构成。 此神 经广泛的分布于面、头部，发生神经痛率高。 三叉神经阻滞分为末梢支阻滞及半月状神经节阻滞。 前者又分为第一支阻滞包括眶上 神经和滑车上神经阻滞， 第二支阻滞包括眶下神经和上颌神经阻滞， 第三支阻滞包括颏神经 和下颌神经阻滞。 一、 眶上神经阻滞 （一） 解剖标志 眶上孔多位于眼或上缘中、 内 1/3 交界眶中点附近， 其形态及位置个体差异较大： 约 60%为单切迹、仅 21%是单骨孔，余为 2-3 个骨孔或切迹，切迹一般可由表皮摸到，但骨孔 却不能触到，后者常位于眶上缘 1-4mm处。 （二） 操作步骤 病人取坐位或仰卧位。 刺入点先在眼眶上缘中间偏内侧部摸出切迹，此处多数有压痛，距正中线外侧约。 使用针长的 6 号针头， 于皮肤呈直角刺入， 用针尖刺探可向额部的放射痛， 如有骨孔， 可将针头插入少许，回抽无血，先注入 2%利多卡因。此时用左手食指、拇指捏压住注药部 位的皮肤， 使药液横向扩散 1cm左右， 此操作目的是使眶上神经及滑车上神经得到阻滞， 及 使药液不向眼睑的软组织扩散。 注入局麻药 5 分钟后检查额部感觉缺失， 即可注入无水乙醇。 拔针后为了防止出血，用纱布压迫刺入点 5 分钟。 （三） 适用范围 三叉神经第一支疼痛，眼部痛；带状疱疹后疼痛；此部位的继发性神经痛。 （四） 注意事项 并发症有眼睑水肿、 肿胀。因于同名动脉相并行， 刺破后可出血血肿， 或药液引起的 水肿， 为了避免上眼睑水肿，可在注药时压住上眼睑。因药物阻滞了动眼神经上枝，可引起 眼睑下垂，需数日至数周得到改善。 二、 滑车上神经阻滞 操作步骤与眶上神经阻滞相似， 只是注入点在眶上切迹内侧处。 眶上神经于滑车上神经常不 分别阻滞，在一处注药后，即可扩散而阻滞此两个神经。 三、 眶下神经阻滞 （一） 解剖标志 眶下孔位于上颌骨的前面， 是眶下管的外口， 其内口在眶底面与眶下沟相连接， 眶下 神经即通过此管及眶下孔而达表面。 眶下孔呈半月形， 凸边朝外上方， 少数呈圆形或卵圆形， 个别亦可呈缝隙状。其孔口开向前、下、内方，周围是浅凹，即犬齿窝，一般从皮表可以摸 到。此孔距眶下缘约， 距鼻中线约， 多于眶下缘的颧颌缝处在一个纵切面上。 眶下管的轴向， 多由眶下孔起向上、后、外方，约与矢状面成 40 °-45 °角向外、上、后方进针，而且深度 不宜超过 1cm，以防将药物注入眼眶内，引起不良后果。 （二）操作步骤 病人取仰卧位，用手可摸到眶下孔，有压痛。刺入点在鼻翼旁。穿刺时用左手食指触在 眶下孔，以指引针尖方向，约刺至深度时，即达眶下孔边缘，刺及眶下神经时，病人产生由 鼻翼向上唇的放散痛，然后再向外、上后方成 40 °-45 °角进针，充分抽吸无血后，先注入 2%利多卡因，待眶下神经分布麻木后，再缓慢注入无水乙醇。 （三）应用范围 适用于三叉神经第二支痛，或其他情况引起的下眼睑、鼻旁、 上唇或上颌中切牙、 尖牙 等部位的疼痛者。 （四）注意事项 应注意下列并发症： 1、皮下出血：