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留守儿童”调查问卷 “留守儿童”调查问卷（一） 亲爱的小朋友 / 同学： 你好！这是一份有关留守儿童目前情况的问卷调查，你的个 人情况相当宝贵，请就你的感受如实填写，此卷不记名、调 查结果仅供研究使用，绝对保密，谢谢参与！ 1、你几岁了，是否上学？上几年级，成绩如何？ 答： 2、你和谁生活在一起？ □（外）祖父母 □亲戚朋友 □爸爸 /妈妈 □自己住 3、明白父母外出的原因吗？想不想和他们住一起？ □明白，想 □明白，不想 □不明白，想 □不明白，不想 4 、如果遇到困难，你会采取什么方式解决？ □求助老师 □求助同学 □求助监护人 □自己解决 5、节日假一般会干什么？ □学习、看书