病理发展与临床.pptx

病理发展与临床;;第一节 病理学诊断; 病理学并不是病变组织形态学的同义词，这是一个过时的概念。病理学包括了从病变分子水平到机体出现疾病中的功能和结构变化的知识和理解。病理学正在不断的改变，修正和扩展。应用新科学方法进一步认识疾病。;一、病理诊断的意义 在临床诊断中不管临床医生有多少把握，缺乏组织学的诊断既不安全，也不能最终确定（除了极少数例外的情况）。病理诊断在临床诊断中起决定作用，坚持病理诊断正是大多数医院的规章与共识。 ;1、提供临床正确的病理诊断 肿瘤病理诊断的内容是要对疾病的全面描述 （如肿瘤起源，分类、分型、分化、侵袭、转移、激素受体表达、特异性酶活性、核分裂像、在S期的细胞百分比等）。 2、正确的病理诊断为患者临床治疗提供进一步依据 以足够综合的诊断提供给临床，以使临床医生能为患者采取最佳的治疗方案 （如术后肺鳞癌宜放疗，腺癌宜化疗，小细胞癌宜放疗加化疗；乳腺癌ER、PR阳性者辅以内分泌治疗，多药耐药基因（MDR）的检测有助于选择合理的化疗药物等）。;3、病理诊断提供肿瘤患者预后信息 现已知许多因素均能影响肿瘤的预后。如肿瘤各种病理学因素和临床分期等与患者预后有关，许多癌基因、抑癌基因、DNA修复基因、细胞周期蛋白、及各种酶类均能影响肿瘤的预后有关。;二、病理申请单的内容与意义 1、年龄 几乎每种肿瘤均有其好发年龄 (儿童母细胞瘤，中老年癌, 20岁无恶纤组，骨Ewing肉瘤5-19岁，骨巨细胞瘤多在20-39岁，多发性骨髓瘤和转移癌绝大多数40岁，而Paget病40岁）。 相同类型的肿瘤发生在婴儿和成人时表现不一致，其诊断标准与预后也不一致 （幼年性黑色素瘤、胎儿型横纹肌瘤、儿童睾丸或卵巢的未成熟畸胎瘤。鳞状上皮乳头状瘤发生在外耳道、声带、阴茎等处，年轻人一般考虑为良性，而中老年则较多考虑恶性。; 2、性别 如腹膜播散性平滑肌瘤几乎都发生于女性。 诊断男性乳腺发育，性别是诊断的主要依据。 ;3、部位 平滑肌瘤常见于皮肤竖毛肌、血管、子宫等。 神经母细胞瘤好发于肾上腺髓质及颅底至骨盆中线的两侧（与交感神经链有关）。 副神经节瘤好发于颈部（颈动脉体及迷走神经）、眼眶（睫状神经节）、腹膜后（腹膜后体）、大腿中部内收肌管中（股动脉体）、外耳道（颈静脉球）等， 生殖细胞来源的肿瘤好发于生殖腺及中线（松果体、纵隔、后腹膜及骶尾部）。 胚横在头颈部、胆囊、阴囊、阴道、宫颈及后腹膜，而四肢少见。 粘膜相关淋巴组织淋巴瘤好发于胃、乳腺、甲状腺、肺等， 弹力纤维瘤几乎都发生于老年人背部、肩胛下区。 血管球瘤以四肢末端，尤其是脂（趾）甲下，其他部位罕见。;（1）相同的肿瘤在不同的部位有不同的诊断标准，如圆柱瘤与腺样囊腺癌、平滑肌肉瘤在皮肤核分裂≥1个/10HF，胃肠道≥4个/10HF，后腹膜≥5个/10HF，子宫≥5-10个/10HF。 （2）发生肿瘤部位的深浅与肿瘤诊断有关，如脂肪组织肿瘤，肉瘤样组织学在浅表为多形性脂肪瘤，深部为脂肪肉瘤。纤组在浅表的肉瘤样结构为非典型性纤维黄色瘤，深部恶纤组，浅表纤维肉瘤罕见。 （3）同类肿瘤在不同部位其生物学行为和预后不同，如副节瘤于横膈上生物学行为好，横膈下差，发生于腹膜及腹膜后恶性者多见；类癌在阑尾相对良性，而在小肠、胃较恶性。;4、病史与临床症状 与外伤有关的病变:骨折后骨痂--骨肉瘤，术后梭形细胞结节--梭形细胞肉瘤，骨化性肌炎--骨旁骨肉瘤。 有疼痛的良性肿瘤:竖毛肌或血管平滑肌瘤、血管球瘤、神经鞘瘤、血管脂肪瘤； 因用药后的宫内膜改变与月经周期不吻合，宫内膜上皮出现假恶性改变易误诊为癌。; Ackerman（1997）指出“对病变淋巴结的组织学诊断相当困难，在淋巴结上作出错误诊断要比任何器官都高，最常见的是将淋巴结良性病变误诊为恶性淋巴瘤。” 有些病变的诊断标准是“双标准”，即临床标准与病理标准，如在骨肿瘤、脑肿瘤的诊断中特别强调了临床、病理、X线密切结合。;三、病理诊断报告 1、病理诊断包括内容 病理报告的格式尚无统一规范，原则上应该尽可能用描写性、可理解性与标准化术语，报告中的信息能使临床医生跟上病理医生的思维，使病理实验室的信息更有意义、更完整地传达给临床医师，而且当组织学切片从某一医院转送到另一医院时也能增进病理学实验室之间的交流。 作为病理报告的主要内容应包括肉眼检查所见、显微镜检查所见和病理诊断三部分。 ;2、病理诊断报告组成 （1）主要部分 可独立存在的诊断。 （2）辅助部分 对主要诊断的进一步补充说明，一般不能独立存在，依附于主要诊断之前后。 （3）附