颈椎病_大病历.docVIP

主诉：阵发性【阵发性；持续性】头晕天【小时；天；周；月；年】。 现病史：患者于 天【小时；天；周；月；年】前在单选列表【休息时；活动时；晨起时；站立时；吃饭时；用力排便时；无明显诱因下】突然【突然；反复】出现头晕，呈单选列表【阵发性；持续性】，头晕在时单选列表【出现；加重】，在时缓解。伴单选列表【右侧；左侧；双侧】耳鸣及听力下降，伴多选列表【视物旋转；视物成双；饮水呛咳；行走困难；口齿不清；恶心、呕吐】，伴多选列表【视物旋转；视物成双；饮水呛咳；行走困难；口齿不清；恶心、呕吐】，伴多选列表【视物旋转；视物成双；饮水呛咳；行走困难；口齿不清；恶心、呕吐】，非喷射性，吐出为胃内容物，量不多，无咖啡色液体。无多选列表【头痛；恶心、呕吐；明显肢体无力；明显肢体无力加重；明显肢体麻木；言语困难；饮水呛咳；口齿不清；视物成双；视物模糊；肢体抽搐；大小便失禁；神志不清】，无多选列表【头痛；恶心、呕吐；明显肢体无力；明显肢体无力加重；明显肢体麻木；言语困难；饮水呛咳；口齿不清；视物成双；视物模糊；肢体抽搐；大小便失禁；神志不清】，无多选列表【头痛；恶心、呕吐；明显肢体无力；明显肢体无力加重；明显肢体麻木；言语困难；饮水呛咳；口齿不清；视物成双；视物模糊；肢体抽搐；大小便失禁；神志不清】，无多选列表【头痛；恶心、呕吐；明显肢体无力；明显肢体无力加重；明显肢体麻木；言语困难；饮水呛咳；口齿不清；视物成双；视物模糊；肢体抽搐；大小便失禁；神志不清】，无多选列表【头痛；恶心、呕吐；明显肢体无力；明显肢体无力加重；明显肢体麻木；言语困难；饮水呛咳；口齿不清；视物成双；视物模糊；肢体抽搐；大小便失禁；神志不清】。曾在当地医院就诊，予“”治疗（具体诊断及治疗不详），未见明显好转。现为求进一步诊治，遂来我院就诊，查颈椎MRI示颈椎病，予“多选列表【敏使朗片；妙妠片；弥可保片】”治疗后略有好转，拟“颈椎病”收住本科。　　　　　　　　　　　　发病以来，神志清，食欲一般，睡眠一般，大小便无殊，体重无明显增减。 专科检查： 神志 【清楚；嗜睡；昏睡；浅昏迷；深昏迷；睁眼昏迷；谵妄； 】 精神状态：一般表现 【良好；差； 】，情绪 【良好；差； 】，定向力（时间、地点、人物） 【正常；异常； 】， 计算力 【正常；异常； 】， 【近；远； 】记忆 【正常；异常； 】，理解力 【正常；异常； 】， 妄想 【无；有； 】，幻觉 【无；有； 】，错觉 【无；有； 】，自知力 【正常；异常； 】 头部：形状 【正常；异常； 】，压痛 【无；有； 】，头围 cm，听诊 【正常；异常；杂音】，头皮 【正常；异常；】， 脑膜刺激征：颈抗 【无；有； 】，左侧Kernig征 【+；-；±】，右侧Kernig征 【+；-；±】， 左侧Brudzinski征 【+；-；±】，右侧Brudzinski征 【+；-；±】 脑神经： Ⅰ：嗅觉：单选列表【检查合作；检查不合作】,左 【正常；迟钝；消失； 】，右 【正常；迟钝；消失； 】 Ⅱ：视力：单选列表【粗侧正常；检查不合作】 视 力 指数距离 指动距离 光 感 失 明 左 右 视野：单选列表【检查合作；检查不合作；粗侧正常】,多选列表【左眼颞侧上部；左眼颞侧下部；右眼颞侧上部；右眼颞侧下部；左眼鼻侧上部；左眼鼻侧下部；右眼鼻侧上部；右眼鼻侧下部】缺损 单选列表【左眼；右眼；无】管状视野 左 右 眼底：单选列表【检查合作；检查不合作】 视乳头 血管 网膜 左 【无水肿，粉红色，边界清；水肿，苍白，边界模糊；水肿，苍白，边界模糊，有出血； 】 【A:V=1:3；A:V=1:2；A:V=1:1； 】 右 【无水肿，粉红色，边界清；水肿，苍白，边界模糊；水肿，苍白，边界模糊，有出血； 】 【A:V=1:3；A:V=1:2；A:V=1:1； 】 Ⅲ