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骨科病人护理 牵引、石膏包扎术病人的护理； 骨科病人功能锻炼的目的及基本原则； 骨折的临床特殊表现与处理原则； 上肢骨折病人的护理 上 节 回 顾 主要内容： 第45章 骨折病人的护理 第二节 四肢骨折（下肢） 学习目标(Objective) 熟悉 1、常见下肢骨折的临床表现 （股骨颈、股骨干、胫腓骨干骨折） 2、常见下肢骨折病人的处理原则 掌握 1、下肢骨折病人的护理 2、骨盆骨折病人的急救与护理 主要内容 一、常见下肢骨折的临床表现与处理原则 二、下肢骨折病人的护理 三、骨盆骨折病人的临床表现及其急救处理 四、骨盆骨折病人的护理 （一）股骨颈骨折(fracture of the femoral neck) 多见于老年人 女性多见 拌倒时扭转伤肢，暴力传导至股骨颈 多见于老年人，老年人骨质疏松 股骨颈骨折骨折后血运差，骨折易不愈合 病 因 1．按骨折线的部位分为： （1）头下型骨折 （2）经颈型骨折 （3）基底部骨折 2．按骨折线角度大小分为： （1）内收型骨折 （2）外展型骨折 分 类 （1）不完全骨折 （2）完全骨折 （3）部分移位的完全骨折 （4）完全移位的完全骨折 3．按移位程度分为： 1．症状与体征：内收、外旋、屈曲缩短畸形2．X线检查  准确复位，牢固固定 尽早建立骨折端供血 老年人骨折内固定后早期活动，防止并发症 评估 处理原则 1．非手术治疗：固定、牵引 2．手术治疗：（1）加压螺纹钉固定术（2）人工股骨头置换 全髋关节置换术 (Total Hip Replacement，THR) 治疗方法 术前康复指导 术后监护 术后康复指导 出院健康宣教 THR围手术期护理 护理要点 术前康复指导 1 有氧运动 骑自行车 游泳 2 关节附近肌肉锻炼 3 关节活动范围训练 视具体情况量力而行 关节附近肌肉的锻炼 小腿后侧肌肉锻炼 双足尖用力向上 双足尖用力向下踩 股四头肌锻炼 膝关节伸展练习 直腿抬高练习 臀肌锻炼 引体向上运动训练 其 他 呼吸训练 深呼吸练习 有效地咳嗽、咳痰 学会正确使用拐杖或助行器 拐杖的高度 平地行走 上台阶和下台阶 坐立位转换 康 复 原 则 个体化 循序渐进 全面进行 提高生活质量 恢复关节功能 术后康复指导 术后前3天 术后3天～3周 术后4～8周 术后9～12周 术后前3天 特点： 手术 疼痛 训练重点： 1.呼吸锻炼-防止肺部感染 2.肌力训练-准备早期下床活动 3.体位训练-防止脱位 术后前3天 4.足背伸和跖屈（踝 运动) 5.双下肢活动练习 6.持续被动活动（CPM） 7.膝关节训练 8.人工髋关节被动、主动活动——直腿抬高 呼吸、咳嗽练习 肌力锻炼 助行器使用 1．躯体移动障碍 2．焦 虑 3．疼 痛 4．便 秘 5．清理呼吸道无效 6．有皮肤完整性受损的危险 护 理 要 点 护理诊断  严重的直接暴力、间接暴力所致 创伤大、出血多，可导致休克 病 因 （二）股骨干骨折(fracture of the femoral shaft)  上1/3骨折 中1/3骨折 下1/3骨折 分 类 症状 疼痛、红肿、功能障碍 体征 畸形、反常活动、骨擦感 X线 明确骨折类型与部位 诊 断 髓内针固定术 加压钢板内固定术 非手术治疗 手术治疗 处 理 骨牵引、夹板固定 悬吊皮肤牵引（3岁以内） 潜在并发症：低血容量性休克 躯体移动障碍 疼 痛 有感染的危险 预防并发症 生活护理 保持患肢的功能 护理问题 护理重点 护理要点 （三）胫腓骨干骨折(fractures of the shaft of the tibia and fibula) 右腿胫腓骨前面观，附着与韧带 多为开放性骨折 易合并感染 下1/3骨折易发生延迟愈合 胫前软组织缺损和骨外露 中1/3骨折易并发骨筋膜室综合征 上1/3骨折易发生血管损伤 胫腓骨双骨折特点 症状：痛、肿、功能障碍 体征：反常活动、畸形 X线：明确骨折类型与部位 病 因 诊 断 多有直接暴力造成 常常为开放性骨折 非手术 非手术 处 理 目标 恢复小腿长度、对线和持重功能 手法复位、小甲板固定 石膏固定+足跟牵引 螺丝钉或加压钢板内固定术 骨外固定术 给予生活护理 牵引或石膏固定的护理 疼痛的护理 保持患肢的功能 护理要点 解剖概要 髋骨（髂骨、耻骨、坐骨） +骶骨+尾骨 组 成 作