护理各类评分表.pdfVIP

疼 痛 护 理 指 引 疼痛等级 评分 临床表现 二、疼痛评估的时机 1、所有入院新患者在入院 8 小时内进行首次疼痛筛查（即入院宣教时）； 2 、患者住院期间首次主诉疼痛时 3、患者住院期间出现突如其来的剧烈疼痛，尤其是生命体征改变（如低血压、心动过度或发热） 应立即评估； 4 、疼痛评分≥ 5 分时，护士至少每 4 小时评估疼痛 1 次，直至疼痛评估分＜ 5 分。特殊情况按照医 嘱执行疼痛评估。 5、围手术的患者，术前患者主诉疼痛时作疼痛评估，术后根据患者意识及病情疼痛评估，一般术 后 6 小时必须有一次疼痛评估； 6、对于进行疼痛治疗的患者，出现以下情况时，护士应再次评估患者的疼痛： ①镇痛治疗方案更改后； ②非消化道途径（如皮下、肌注、静脉 ) 给予镇痛药物后 30 分钟再次评分； ③口服途径给予镇痛药物后 1 小时； ④对于 PCA （自控镇痛）患者需根据患者主诉、用药量及病情及时作疼痛评估。 骨髓抑制分级 0 度 I 度 II 度 III 度 IV 度 血红蛋白 (g/L) ≥110 109-95 94-80 79-65 ＜65 白细胞 (109/L) ≥ 粒细胞 (109/L) ≥ 血小板 (109/L) ≥100 99-75 74-50 49-25 ＜25 出血 无 轻微 中度 重度 威胁生命 心功能分级 心功能分级 特点 病人患有心脏病，但平时一般活动不引起疲乏，心悸、呼吸 I 级 困难、心绞痛等症状 体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但平时一般活动可 II 级 出现上述症状，休息后很快缓解 体力活动明显受阻，休息时无症状，低于平时一般活动量时 III 级 即可引起上述症状，休息较长时间后症状方可缓解 不能从事任何体力活动，休息时亦有心衰的症状，体力活动 IV 级 后加重 深静脉血栓高危风险评估指引 一、评估工具： Autar 深静脉血栓形成风险评估表 二、深静脉血栓风险评估等级 危险等级 分值范围 低风险 ≤ 10 分 中风险 10~14 分 高风险 ≥ 15 分 三、深静脉血栓风险评估时机 1、高风险人群入院 24H 内，手术后患者即时完成 2、≥ 15 者根据活动内容的改变及时评估（每三天至少一次） 3、＜ 14 分者每周评估一次 静脉炎的分级 0 级