回收式自体输血最新PPT课件.pptVIP

钾 板层小体 鳞状细胞 细菌培养 胎儿血红蛋白 通过联合应用新型的白细胞过滤器 (Pall RS) ，并与胎盘剥离后抽取的母体 下腔静脉血作比较，发现处理后的剖宫产回收血中儿钾离子与板层状小体 ( 由卵磷脂和鞘磷脂构成，来自于胎肺 Ⅱ 型上皮细胞 ) 则低于母血，鳞状上皮 细胞与母血相似，但 胎儿 Hb 浓度高于母血 。这样经上述处理后的回收血除 胎儿 Hb 外，与产后母血基本相似。 大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌 、脆弱拟杆菌 胎儿红细胞免疫？ 除了在母婴血型不合的情况下，这种胎儿红细胞的存在并无多 大临床意义。在妊娠妇女 Rh 阴性的情况下，使用 IOCS 的妊娠妇 女产后早期应给予适当的抗 D 免疫球蛋白。抗 D 免疫球蛋白剂量 主要根据可能进人母体中的胎儿红细胞量而定。一般而言， 2 ～ 19 mL 胎血输入母体可能需 500 ～ 2500IU 抗 D 免疫球蛋白。 血型不合 母体血 + 脐动脉血 如何去除胎儿红细胞？ 如何去除胎儿上皮细胞？ 回收式自体输血 尽管至今仍缺乏大量 IOCS 在产科中使用的前瞻性 研究，但尚未有直接因自体血回收所致的并发症 导致不良后果的报道。血液回收机加白细胞滤器 可以提供跟母体静脉血细菌、微粒含量相当的回 输血，但不能清除胎儿红细胞。研究认为产科 IOCS 并不增加 AFE 、 DIC 和感染的发生率， IOCS 在 产科中应用比其它技术更为有效有用。 Cell salvage in obstetrics. Int J Obstet Anesth ， 2008(17) ： 37 – 45 IOCS 在产科中应用已被英国国家临床进展研究所（ NICE ）、 英国母婴健康机密调查机构（ CEMACH ）、 美国麻醉医师协会妇科麻醉指南（ 2006 版修正版）所倡导。 回收式自体输血 目前推荐用于不可预计的术中大出血或大出血高危 病人，如前置胎盘。血液回收也减少异体血输注的 感染或非感染并发症，甚至降低死亡率。它已经被 很多组织和临床医生支持。然而，在广泛应用于产 科之前，尚需要设计严谨的大样本前瞻性研究对其 有效性和安全性进行评价，中期临床试验必须认真 收集资料，确保临床实践建立在最可靠的资料之上。 Cell salvage in obstetrics. Int J Obstet Anesth ， 2008(17) ： 37 – 45 注意事项 与其他手术领域不同，剖宫产时应用 IOCS 应注意： 1 、确定母婴血型； 2 、尽量避免吸引脐带血； 3 、在胎盘剥离后开始收集失血； 4 、充分的生理盐水洗涤； 5 、除去回收血中血沉棕黄层 ( 胎儿细胞存在部位 ) 。 6 、推荐将血液回收机与白细胞过滤器联合使用以增 加安全性。 The End Thank You! 肝素剂量单位“ mg” 与“ U” 的区别 “ mg ” 为重量单位，“ U ”为药理作用效价单位。 60 年代其生物效价为每 1.0mg 相当于 125U 12500U= 100mg/ 支 1977 版中国药典规定每 mg 效价不得少于 140U 12500U= 89.3mg/ 支 1995 版中国药典规定每 mg 效价不得少于 150U 12500U= 83.3mg/ 支 商品肝素制剂的有效量为 140 ～ 190U/mg ，因此用毫 克表达肝素剂量在治疗上没有实际意义。 4 、进行血液回收时，抗凝剂滴速？ 通常情况下，抗凝液滴速可以调节为约 1 滴 / 秒，回 收血吸入的速度改变时应同时调整抗凝剂的滴入速 度，抗凝液若用肝素，则将滴速调至抗凝液与回收 血之比约为 1:7 。若用由厂家预混的 ACD-A （ 3% 枸 橼酸盐溶液），则将滴速调至抗凝液与回收血之比 约为 1:5~1:10 。创伤、矫形术或失血快的手术可能 需要较快滴速。 5 、 肝素残留会对患者造成损害吗？ 不会！ 抗凝原则： 宁快勿慢、宁多勿少 1 、血液回收机的肝素清除率达（ 97.5 ± 0.5 ） % ，个 别机型达 99% 。国外报道用自体血回收系统行术中血 液回收，以 30000U/L 的肝素对术野血液抗凝，回输 血残余的肝素 (0.3 ～ 0.5U/L) ，所以其最终血产品中残 留的肝素，已经不会对患者的凝血系统产生影响。 2 、抗凝不足，