脑胶质瘤术后调强放射治疗联合替莫唑胺治疗的疗效分析.ppt

脑胶质瘤术后调强放射治疗 联合替莫唑胺治疗的疗效分析 恶性脑胶质瘤是临床上常见的难治性神经系统恶性肿瘤，肿瘤往往呈浸润性生长，手术难以彻底切除。 虽然脑胶质瘤手术后加放射治疗较单纯手术治疗降低了复发率，提高了生存率，但对改善恶性胶质细胞瘤（Ⅲ~Ⅳ级）的预后仍不理想。因此，许多学者也在不断探讨以寻求新的有效的综合治疗方法。 我院从2004年2月至2008年12月收治68例Ⅲ、Ⅳ级恶性胶质细胞瘤术后患者，对其治疗方法进行回顾性分析，具体报告如下 背景及目的 脑恶性胶质瘤（N=68） 包括：间变性星形细胞瘤(Ⅲ级)（n=40） 多形性胶质母细胞瘤(Ⅳ级)（n=28） 材料与方法 IMRT+替莫唑胺(n=30） 放疗剂量60~66GY IMRT（n=38） 材料与方法-两组患者一般资料比较 临床资料 单放组 综合组 中位年龄（岁） 50 51.5 性别 男 20 16 女 18 14 全切术 6 4 大部切除 32 26 间变性星形细胞瘤 21 19 多形性胶质母细胞瘤 17 11 MRI显示残留 22 18 MRI显示术后改变 16 12 肿瘤位置:额叶28例，颞叶18例，顶叶9例，枕叶5例，其他5例 手术至放化疗的中位时间25天（15~65天） 卡氏评分≥60分，预计生存时间≥3个月 设备 Precise直线加速器（瑞典医科达公司） 固定、扫描及融合 体位：仰卧位， 头部固定装置：热塑面罩 CT扫描范围：从头顶至上颈部 层距、层厚：均3mm 融合：在Plato治疗计划系统进行CT和MRI图像融合 材料与方法-放射治疗 靶区勾画 勾画标准：国际辐射单位与测量委员会（ICRU）50号和62号文件 勾画内容：危险器官（OAR） 肿瘤靶体积（GTV）：术后MRI显示残留病灶及术后残腔 临床靶体积（CTV）：GTV外放2~3cm及周边水肿带 计划靶体积（PTV）：GTV、CTV各外放0.3cm IMRT剂量 分割剂量：GTV-P：2.0~2.2Gy/次, 5次/周，DT60~66Gy/30F CTV-P：1.8Gy/次，5次/周，DT56Gy/30F 材料与方法-放射治疗 化疗：TMZ同期放化疗+TMZ辅助化疗 TMZ服用细节 材料与方法-化疗 75mg/m2.d，与放疗同步，口服 首程剂量150mg/m2.d，空腹口服，连服5d，28d为1疗程 放疗结束后4周 若治疗周期内测得中性粒细胞≥1.5×109/L，血小板计数≥100×109/L，下周期剂量可增加为200mg/m2.d。 在任何治疗时间中若绝对中性粒细胞数值＜1.5×109/L，血小板计数＜100×109/L，则下周期的剂量将减少50mg/m2.d，但最低不得低于100mg/m2.d 放疗期间给予甘露醇、激素、维生素以及营养神经药防治脑水肿，降低颅高压治疗 化疗期间常规给予止吐剂 材料与方法-对症处理） 患者每月随访1次，进行临床评价、神经学检查 定期检查血象和肝肾功，评价药物毒性和患者耐受性，调整用药 所有患者均于治疗前行头颅增强MRI扫描判断肿瘤术后残存大小，并于开始治疗后每2~3个月复查MRI 材料与方法-观察方法 完全缓解（CR）：肿瘤完全消失，并至少维持＞4周，无新病灶出现 部分缓解（PR）：肿瘤体积缩小＞50%，至少维持4周且无新病灶出现 稳定（NC）: 肿瘤体积缩小＜50%,或增大＜25% 病变进展(PD): 肿瘤增大＞25%或出现新的病灶 材料与方法-疗效评价标准（WHO 1998标准） 血液毒性、急性放射性脑损伤和晚期放射性脑损伤参照标准包括： 放射肿瘤协作组